Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции. Местное лечение

Важнейший и решающий этап лечения анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) — срочная операция, включающая широкое рассечение за пределы видимых изменений и полное удаление всех пораженных тканей (некрэктомия) без опасения за образование после вмешательства обширной раневой поверхности. Все остальные методы лечения эффективны только после радикальной операции.

Большая часть больных поступают в стационар в тяжелом состоянии. Операции предшествует кратковременное предоперационное обследование — общий анализ крови, рентгенография грудной клетки, осмотр терапевта и других специалистов для диагностики и коррекции сопутствующей патологии. Предоперационная подготовка — инфузия противошоковых и дезинтоксикационных растворов. При крайне тяжелом состоянии больного или клинической картине инфекционно-токсического шока эти мероприятия необходимо осуществлять в отделении реанимации.

После стабилизации состояния больного начинают операцию, которую выполняют под общим обезболиванием. Разрезы должны обеспечить тщательную ревизию очага поражения и выполнение радикальной некрэктомии. Предпочтителен один, реже два больших разреза по всей длине поражения мягких тканей по ходу мышечных групп для облегчения их ревизии. Не рекомендуют выполнять несколько небольших разрезов, так как они не обеспечивают радикальность операции, возникает опасность некрозов кожных «мостиков».
По возможности следует щадить зону суставов, а при необходимости выполнить зигзагообразный разрез по сгибательной поверхности сустава.

Иссекают некротизированную кожу, подкожную клетчатку, фасции, измененные мышцы до появления капиллярного кровотечения. Если фасция визуально не изменена, ее надо рассечь для ревизии мышечных структур. При отечных тусклых мышцах широко рассекают фасциальные футляры, выделяют каждую мышцу для ревизии и санации межмышечных клетчаточных пространств. Это позволяет при выполнении некрэктомии избежать повреждения магистральных сосудов и нервов.

анаэробная неклостридиальная инфекция

Как правило, при определении границ нежизнеспособных кожи и подкожной клетчатки, подлежащих иссечению, особых проблем не возникает, но оценить жизнеспособность мышц достаточно сложно. Эти критерии в основном субъективны. Пораженные мышцы бледно-серого цвета («вареное мясо»), пропитаны гноем или геморрагическим экссудатом, структурность и консистенция их нарушены, они не отвечают сокращением на раздражение слабым электрическим током коагулятора. Единственный ориентир жизнеспособности мышцы — появление капиллярного кровотечения.

Все клетчаточные пространства (межмышечные, параоссальные) раскрывают, конечность после операции должна напоминать анатомический препарат. Нередко требуются повторные операции, поэтому осмотр и ревизию раны проводят несколько раз в сутки после операции. При прогрессировании некроза дополнительно рассекают и иссекают ткани. Во время операции и при перевязках целесообразно использовать отсос, обрабатывать рану ультразвуком низкой частоты, пульсирующей струей антисептика и т.д.

При локализации процесса на конечностях и упорном течении анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) для спасения жизни больного приходится выполнять ее ампутацию или экзартикуляцию. После некрэктомии рану обильно промывают 3% раствором перекиси водорода и накладывают повязки с осмотически активными мазями на основе полиэтилен гликоля — левомеколь, левосин, 5% диоксидиновая мазь и др. Эти мази оказывают на рану комплексное действие — дегидратирующее, противовоспалительное, неполитическое, обезболивающее и антимикробное. Разработаны многокомпонентные мази, в которых антимикробное свойство усилено метронидазолом и нитазолом. Используют пенные препараты в аэрозольных упаковках с йодовидоном (сульйодопирон, сульйодовизоль).

Целесообразно лечить раны в управляемой абактериальной среде, использовать гипербарическую оксигенацию. Первые 2—3 перевязки необходимо проводить под общим обезболиванием, поскольку, как правило, необходима дополнительная некрэктомия. Только тщательная ревизия раны может выявить вновь появившиеся некрозы.
Если во время операции обнаружено прогрессирующее поражение мышц, особенно у пожилых больных и их тяжелом общем состоянии, целесообразна ампутация конечности.

- Ознакомтесь далее со статьей "Общая терапия анаэробной неклостридиальной инфекции. Наложение вторичных швов"

Оглавление темы "Анаэробная неклостридиальная инфекция. Доброкачественные опухоли":
  1. Микробиологическая диагностика неклостридиальной инфекции. Микроскопия, посевы
  2. Клиника анаэробной неклостридиальной инфекции. Неклостридиальная флегмона
  3. Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции. Местное лечение
  4. Общая терапия анаэробной неклостридиальной инфекции. Наложение вторичных швов
  5. Доброкачественные опухоли в амбулаторной хирургии. Аденома
  6. Гемангиома. Клиника и диагностика
  7. Лимфангиома и липома. Клиника и диагностика
  8. Миома и папиллома. Клиника и диагностика
  9. Фиброма и хондрома. Клиника и диагностика
  10. Невринома. Клиника и диагностика