Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Лечение грыж. Показания и противопоказания к амбулаторному хирургическому лечению

Лечение грыжи только хирургическое — герниопластика. Операция по поводу грыжи — грыжесечение. Большинство хирургов отдают предпочтение лечению в стационаре. Однако с внедрением в организацию хирургической помощи стационаров кратковременного пребывания, центров амбулаторной хирургии и различных типов дневных стационаров все большее число операций выполняют в этих условиях.

На начальных этапах развития амбулаторная герниохирургия была негативно воспринята большинством хирургов. В хирургических клиниках практиковали длительное, до 10 сут, пребывание больного в стационаре после операций с поздней их активизацией из-за боязни послеоперационных осложнений. Предложенная И.Лихтенштейном в 1974 г. методика паховой герниопластики «без натяжения» позволила значительно уменьшить болевой синдром после операции и сократить период реабилитации пациентов до 2 нед, что послужило огромным стимулом к развитию амбулаторной герниологии.

Амбулаторные операции по поводу наружных грыж живота впервые единично выполнены в конце 1970-х гг. в Ленинграде, преимущественно у молодых людей с простыми формами грыж. В течение многих лет амбулаторные операции — результат энтузиазма отдельных хирургов.

Показания и противопоказания к амбулаторному хирургическому лечению грыж

Отбор больных имеет особое значение для операций в амбулаторных условиях. Основные и наиболее часто встречающиеся противопоказания — тяжелые общие заболевания, которые могут влиять на ход операции и течение послеоперационного периода. Прежде всего это заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем:
• различные варианты хронической ИБС;
• сердечная недостаточность различного генеза;
• далеко зашедшая гипертоническая болезнь;
• бронхиальная астма.

Герниопластика в амбулаторных условиях противопоказана больным с клиническими проявлениями доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Несмотря на то что малотравматичные методики герниопластики, не сопровождающиеся выраженным послеоперационным болевым синдромом, редко приводят к нарушениям мочеиспускания после операции, пациентов необходимо наблюдать в течение 2—3 сут. Наибольшую опасность в этих случаях представляет не столько задержка мочи, сколько вспышка хронической инфекции мочевыводящих путей, которая требует неотложных мероприятий.

лечение грыж

По вполне понятным причинам не следует выполнять операции в стационаре одного дня при нарушениях свертываемости крови и психических заболеваниях. Ряд авторов обсуждают и местные противопоказания к амбулаторным операциям. Однако единства в этом вопросе нет.

A. de Vooght и соавт. считают противопоказаниями к операции в амбулаторных условиях ущемление грыжи, высокий риск, связанный с комплексом сердечно-сосудистых и легочных заболеваний или наличием одного основного системного заболевания. Амбулаторная герниопластика противопоказана одиноким больным.

А.Е.Кларк и соавт. выполнили 1098 паховых грыжесечений в амбулаторных условиях методом герниопластики «без натяжения» у пациентов в возрасте 18—92 лет и пришли к выводу, что ни возраст пациента, ни сопутствующие заболевания не могут считаться противопоказаниями к операции. Большинство больных (98%) оперированы под местной анестезией.
Решение об операции в стационаре необходимо принимать индивидуально после всестороннего предоперационного обследования с учетом состояния больного и его функциональных резервов.

Помимо пациентов, страдающих психическими заболеваниями, существует категория эмоционально лабильных больных, склонных к тревожным состояниям, неадекватным реакциям. У таких пациентов после операции даже при благоприятном послеоперационном периоде ежедневно возникают вопросы, касающиеся здоровья. Таких больных лучше госпитализировать в хирургический стационар.

Врачу не следует настаивать на амбулаторном варианте лечения, если у пациента есть какие-либо сомнения в целесообразности такой операции. Всегда есть определенная часть больных, которые по различным причинам не хотят или опасаются операции в амбулаторных условиях. С их мнением следует считаться, абсолютная добровольность — непременное условие амбулаторной помощи.

Осторожно следует решать вопрос о целесообразности герниопластики в амбулаторном стационаре при больших пахово-мошоночных грыжах. В этих случаях необходимо длительное послеоперационное наблюдение, прежде всего для своевременного выявления возможных ретенционных раневых осложнений.

В результате предварительного отбора в амбулаторный стационар значительно реже, по сравнению с традиционным стационаром, попадают пациенты с выраженными сопутствующими заболеваниями, большими и рецидивными грыжами.

Социальные факторы часто становятся решающими при определении показаний и противопоказаний к амбулаторным операциям при лечении грыж передней брюшной стенки.
Хирурги с большим опытом амбулаторной практики считают, что амбулаторная герниопластика возможна только при абсолютной добровольности пациента.

- Ознакомтесь далее со статьей "Принципы амбулаторного лечения грыж передней брюшной стенки. Операции"

Оглавление темы "Амбулаторная хирургия":
  1. Дифференциация острого панкреатита. Различия от холецистита, кишечной непроходимости
  2. Консервативное лечение острого панкреатита. Лекарства
  3. Хирургическое лечение острого панкреатита. Осложнения
  4. Грыжи. Классификация
  5. Клиника и признаки грыжи. Диагностика
  6. Лечение грыж. Показания и противопоказания к амбулаторному хирургическому лечению
  7. Принципы амбулаторного лечения грыж передней брюшной стенки. Операции
  8. Выбор метода пластики грыж в амбулаторной хирургии. Техника
  9. Выбор метода анестезии для амбулаторной герниопластики. Местная анестезия
  10. Техника грыжесечения. Использование внутрибрюшного эндопротеза