Выбор рационального лечения слоновости является, несомненно, сложной и трудной задачей. Это обусловлено особенностями патогенеза, клинического течения, формой, стадией болезни и техническими деталями оперативного вмешательства. Целенаправленность и эффективность лечебных мероприятий должны быть индивидуализированы. Используемые консервативные и оперативные методы лечения имеют свои показания, многие из них в настоящее время представляют лишь исторический интерес.

Консервативное лечение слоновости целесообразно применять в начальной стадии функциональных расстройств, когда наблюдается интермиттирующий характер отечности, захватывающей стопу и нижнюю половину голени. В этой стадии заболевания кожа и подкожная клетчатка мягкие и после придания конечности возвышенного положения отечность значительно уменьшается или исчезает полностью, свидетельствуя о том, что стойкие, необратимые фиброзные изменения в пораженных тканях еще отсутствуют.

К сожалению, большинство больных обращаются за квалифицированной врачебной помощью при значительно выраженном склерозе соединительной ткани, когда успех консервативного лечения является сомнительным. Об этом пишут большинство авторов, которые занимаются лечением слоновости: Г.Г.Караванов, М.И.Кузин, В.Н.Шейнис, А.А.Трошков, А.Н.Ретвинский, П.М.Медведев, Н.И.Краковский и Т.В.Савченко; К.Г.Абалмасов, В.Я.Золотаревский, С.В.Лохвицкий, Н.О.Миланов, И.В.Ярема, Н.П.Шматков; W.Foley, G.Pratt, J.Rusznyak и соавт.; N.Tompson, M.Servelle, E.Bonet, J.Martinez, M.C.Dandarat; O'Brien и соавт.; A.Szuba, S.Rockson, P.Gloviczki.

Консервативное лечение ранних стадий слоновости может быть успешным только тогда, когда установлен правильный диагноз. При этом полностью излечить больного невозможно, но, применяя этот вид лечения, добиваются уменьшения отека, урежения рецидивов рожистых воспалений, тем самым предупреждая прогрессирование процесса.

Консервативное лечение слоновости должно быть комплексным. В него включаются систематическое бинтование конечности эластичным лечебным бинтом, массаж, длительное возвышенное положение конечности, применение различных физиотерапевтических процедур (УФО, электрофорез лидазой, ронидазой, гиалуронидазой), назначение диуретиков, кортикостероидов.

Применяемое в начальных стадиях болезни систематическое бинтование эластичным бинтом — наиболее старое и проверенное временем лечение, предложенное Герба и Капози.

Наилучший эффект наблюдается при соблюдении следующих правил:
— бинтование должно быть начато немедленно после появления отека;
— бинтование должно быть достаточно продолжительным, систематическим;
— больной не должен опускать ногу, не наложив бинт, а снимать его надлежит, только когда больной занимает горизонтальное положение;
— степень компрессии бинтом должна быть достаточной, но не очень сильной, без перетяжки, туры бинта должны перекрываться наполовину;
— по мере утери эластичности бинт необходимо менять;
— больной должен знать цель бинтования и методику его.

G.Pratt считает, что в комплексе консервативных мероприятий при лечении слоновости может оказать некоторую пользу массаж, проводимый от периферии в проксимальном направлении конечности.

Мы согласны с этой точкой зрения и считаем назначение массажа целесообразным. Эффективность этой процедуры зависит от систематического применения ее в течение длительного времени с некоторыми перерывами. Однако использование этого метода ограничено: его нельзя рекомендовать больным, в анамнезе у которых отмечено рожистое воспаление, так как массаж может вызвать рецидив рожи.

W.Foley и J.Watson придавали большое значение постельному режиму, при котором конечность должна находиться в приподнятом положении, что значительно улучшает отток лимфы.
Постельный режим и придание конечности возвышенного положения при слоновости нельзя, разумеется, рассматривать как методы лечения. Понятно, что создается только внешняя видимость улучшения — уменьшение отека, сохраняющееся до тех пор, пока больной лежит горизонтально. Но как только он принимает вертикальное положение, отек вновь появляется. Еще В.А.Оппель рассматривал это явление как симптом регургитации лимфы.

- Ознакомтесь далее со статьей "Лекарства и физиотерапия при слоновости. Эффективность"

1. Пример слоновости после туберкулеза. Трудности диагностики
2. Различия слоновости от отеков. Методы дифференциации
3. Сосудистые отеки конечности. Дифференциация слоновости с артериовенозными свищами, ангиодисплазией
4. Пример синдрома Клиппеля — Тренона. Дифференциация со слоновостью
5. Венозные отеки конечности. Дифференциация со слоновостью
6. Дифференциация лимфангиомы со слоновостью. Клинический пример
7. Отеки конечности при микседеме, гемангиоме. Дифференциация слоновости от ожирения
8. Пример слоновости при раке яичника. Дифференциация слоновости верхних конечностей
9. Лечение слоновости без операции. Консервативные методы
10. Лекарства и физиотерапия при слоновости. Эффективность