Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Лечение варикозных и постфлебитических язв голени

Лечение язв голени представляет трудную задачу, особенно тогда, когда они развиваются после тромбофлебита глубоких вен, а при варикозных язвах, — когда имеется сетевидное строение поверхностных вен.
Хирургическое лечение варикозных язв дает лучшие результаты у больных с магистральным строением вен при положительном симптоме Троянова—Броди—Тренделснбурга. Пересечение v. saphenae magnae у се впадения в бедренную с удалением ее и всех расширенных разветвлений через небольшие разрезы с обязательным удалением мелких вен, располагающихся вокруг и непосредственно под язвой, приводит к надежному заживлению небольших язв.

При больших язвах наряду с удалением вен (или в ближайшие дни) необходимо произвести кожную пластику. Орбах рекомендует удалять поверхостный слой грануляций бритвой и покрывать раневой дефект топким кожным перфорированным лоскутом, фиксируя его швами; смену повязки производить не ранее 6—11-го дня. Сигг считает необходимым вначале провести склеротерапию всех расширенных вен, а затем кожную пластику.

Лискер (Lisker), Грилей (Greeley), Лонжет и Льевен (Longeut, Lievnin) у больных с варикозными язвами производят иссечение язв и кожную пластику по Тиршу, Девису или кожным лоскутом на ножке после резекции вены и склеротерапии. Римбо с соавторами сообщает об успешных результатах пластики язв перфорированным лоскутом, взятым с бедра дерматомом.

варикозные язвы голени

Мы чаще производили кожную пластику язвы одновременно с удалением вен, срезая грануляции острым скальпелем и покрывая дефект кожными трансплантатами по Тиршу. При гладком послеоперационном течении мы сменяем повязку не ранее 10—12-го дня. Повязку мы предпочитаем влажную, пропитанную раствором пенициллина или риванола, а в некоторых случаях (когда задолго до операции произошли отторжение некротических тканей и полная ликвидация воспалительного процесса)— 2—3 слоя марлевых салфеток, смоченных в теплой цинкжелатиповой пасте.
Перед операцией необходима предварительная подготовка язвы, как для любой кожной пластики [Б. В. Парии, С. П. Протопопов, Т. Е. Гнилорыбов, Барский (Barsky) и др.].

При больших длительно существующих язвах более надежно закрытие язвенного дефекта путем пересадки кожного трансплантата на пожке, а еще лучше филатовским кожным стеблем.
После заготовки филатовского стебля на животе состояние язвы в ближайшие дни в большинстве случаев улучшается (отторгаются быстро некротические ткани, появляются сочные, полнокровные грануляции). Это объясняется тем, что большие разрезы кожи благодаря всасыванию распада травмированных тканей оказывают влияние на трофические, процессы, аналогичное другим видам тканевой терапии. Еще Ю. Ю. Джанелидзе отмечал улучшение регенеративного процесса под влиянием рассечения кожи.

Иссечение вен мы производили после того, как кожный стебель, перенесенный через руку, уже прижил на голени. На последнем этапе, когда отсеченный и распластанный кожный лоскут окончательно фиксируется на голени (на месте иссеченной язвы), производится операция и на венах. Наложив умеренно давящую повязку на всю голень, назначаем активные движения оперированной ногой в тот же день, а в ближайшие дни по нескольку раз в день кратковременные прогулки по палате.

Ранние движения рациональны не только для улучшения циркуляции крови в конечности и профилактики тромбоза, но и для приживления кожного трансплантата. При этом важным условием является умеренное сдавление самого трансплантата. Тугое сдавление может привести к некрозу, а слабое — к образованию застойных явлений.

- Читать "Операции на варикозных язвах при сетевидных подкожных венах"

Оглавление темы "Лечение хронической венозной недостаточности":
  1. Примеры постфлебитических синдромов. Течение тромбофлебита глубоких вен
  2. Последствия тромбофлебита поверхностных вен без варикозного расширения
  3. Последствия тромбофлебита варикозно расширенных вен
  4. Врожденные артерио-венозные анастомозы. Оценка венозных клапанов
  5. Лечение больных с последствиями тромбофлебита глубоких вен. Терапия венозной недостаточности
  6. Лечение больных с варикозным расширением вен. Склеротерапия
  7. Рекомендации больным с хронической венозной недостаточностью. Лечение варикоза без операции
  8. Лечение варикозных и постфлебитических язв голени
  9. Операции на варикозных язвах при сетевидных подкожных венах
  10. Повязки при варикозных язвах голени. Криотерапия