Лечение хронического парапроктита только хирургическое. Во всех случаях интраоперационно прокрашивают свищ. В шприц набирают 0,25—0,5% раствор прокаина с добавлением перекиси водорода и метилтиониния хлорида и эту смесь вводят через наружное отверстие в свищ.

Цель манипуляции, кроме выявления всех возможных затеков и дополнительных ходов,— определение расположения внутреннего свищевого хода. С этой целью предварительно в задний проход вводят тупфер, который окрашивается метилтиониния хлоридом на месте внутреннего отверстия.

При простых свищах I степени сложности возможно простое рассечение свища в просвет кишки под местной анестезией. Через свищ вводят желобоватый зонд, на котором и рассекают свищ. Все прокрашенные ткани иссекают или выскабливают острой ложкой Фолькмана.

При свищах II степени сложности иссекают свищ в просвете кишки — операция Габриэля — под местной анестезией. Свищ прокрашивают и иссекают на зонде. При этом следует особенно экономно иссекать сохраняемую часть сфинктера. Все выявляемые на операции дополнительные ходы и затеки дренируют и выскабливают.

В обоих случаях рана имеет вид треугольника с вершиной, обращенной в анальный канал. Если основание раны и ее глубину можно уменьшить за счет клетчатки, то края раны сближают, не ушивая наглухо. Рану ведут открытым способом. Первую повязку, наложенную на операции, сохраняют в течение 3—4 сут, меняют лишь ее верхние слои с оценкой состояния краев раны и отделяемого.

В дальнейшем применяют сидячие ванночки с раствором калия перманганата и мазевые повязки. Соблюдают все принципы ведения раны, заживающей вторичным натяжением. Лечение проводят с применением послабляющей диеты или, при необходимости, мазевого слабительного для облегчения дефекации.

Все операции у больных со свищами III и IV степени сложности необходимо выполнять в специализированных стационарах. Принцип лечения таких свищей — широкое иссечение и дренирование всех ходов и гнойных полостей, проведение лигатуры, ежедневный контроль состояния лигатуры и характера прорезывания ею мышц сфинктера.

Ректовагинальные свищи — сложные, требующие стационарного лечения с применением пластических методов.
Хирургическое лечение свищей I—II степени сложности, как правило, протекает благополучно и без осложнений. Лечение сложных высоких и ректовагинальных свищей дает достаточное число осложнений и рецидивов, по данным некоторых авторов — 30%. Самое неблагоприятное осложнение — недостаточность сфинктера, причину которой надо искать в точности определения показаний к операции, подготовке больного и тщательности выполнения методики, ведении послеоперационного периода.

Для лечения недостаточности сфинктера в послеоперационном периоде применяют лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц промежности и самого сфинктера, физиотерапию.

- Ознакомтесь далее со статьей "Анальный зуд. Причина и лечение"

1. Анальная трещина. Клиника и диагностика
2. Лечение анальной трещины. Мази и операция
3. Криптит. Клиника, диагностика и лечение
4. Сфинктерит, папиллит, анальные бахромки. Диагностика и лечение
5. Парапроктит. Классификация и причины
6. Клиника парапроктита. Диагностика
7. Лечение острого парапроктита. Операция
8. Лечение хронического парапроктита. Операция
9. Анальный зуд. Причина и лечение
10. Остроконечные кондиломы ануса. Диагностика и лечение