Консервативное лечение посттромбофлебитической болезни. Лекарства и лечебный трикотаж

Хирургия:

Консервативное лечение посттромбофлебитической болезни. Лекарства и лечебный трикотаж

Ни одна разумно спланированная и технически правильно выполненная операция не вылечивает больного с посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей. До и после операции пациенту показано консервативное лечение, которое располагает большим числом лекарственных и физических средств, применяемых па фоне эластичной компрессии.

Эластичная компрессия показана всем больным с посттромбофлебитической болезнью независимо от сроков и формы заболевания. В течение заболевания выделяют три периода. В первом периоде — около полутора лет острого флеботромбоза эластичная компрессия способствует тромболизису, максимальной и ускоренной компенсации нарушенного венозного кровообращения и препятствует развитию лимфатической недостаточности. В этом периоде часто используют эластичные бинты, которые более выгодны, пока изменяется объем конечности. Если после выписки из стационара больного грамотно наблюдают, уже через 2 мес заболевания у большинства больных можно использовать компрессионное трикотажное изделие, так как к этому времени отек конечности уменьшается до минимума, и давление чулка становится стабильным.

Во втором периоде, характеризующемся относительно благополучным течением болезни, эластичная компрессия препятствует формированию дополнительных венозных емкостей, которые затрудняют уже нарушенную функцию мышечно-венозной помпы голени. Она предупреждает расширение подкожных вен и уменьшает возможность сброса крови через несостоятельные перфорантные вены. Мышечно-венозная помпа голени — производная ходьбы, и совершенно ясно, что эластичная компрессия особенно необходима в период физических нагрузок. Во время отдыха в горизонтальном положении необходимость в ней отсутствует.
Таково же назначение эластичной компрессии и в третьем периоде посттромбофлебитической болезни, когда возникает декомпенсация венозного возврата.

Компрессионное лечение после операции обусловлено тем, что хирургическое вмешательство не нормализует функцию мышечно-венозной помпы голени, которую и после операции следует беречь от нагрузок объемом. Кроме того, важно сохранить функцию подкожных вен.

Ежедневное накладывание бинта, наблюдение за тем, чтобы он не смещался, и отсутствие эстетического комфорта — причины того, что больные с посттромбофлебитической болезнью страдают от необходимости выполнять назначения врача и уклоняются от бинтования, как только им становится легче. Изделия из компрессионного трикотажа предназначены для оптимально комфортного и качественного лечения. Хирург должен в соответствии с характером заболевания выбрать класс компрессии, ее протяженность. Желателен подбор изделия в специализированных салонах фирмы-изготовителя подготовленным специалистом. При его отсутствии подбор осуществляет хирург, измеряющий параметры ноги и подбирающий оптимальный размер по классификатору.
Для больных с посттромбофлебитической болезнью рекомендованы изделия III компрессионного класса.

Выбор длины лечебного изделия (гольфы, чулки, колготы) зависит от локализации патологических изменений в венозной системе. Гольфы показаны при посттромбофлебитической болезни с локализацией в берцово-подколенном сегменте. Чулки — при поражении глубоких вен всей нижней конечности, при этом особенно удобны чулки с застежкой на поясе. Лечебные колготы выпускают I и II компрессионного класса, поэтому их можно рекомендовать только больным с субкомпенсированной формой заболевания.

Важен подбор размера лечебного трикотажа. Изделие большего размера не оказывает должного эффекта, а меньшего — вызывает существенный дискомфорт. Окружность и длину конечности в стандартных точках желательно определять при участии врача или обученной медицинской сестры. При преходящем отеке мерки необходимо снимать до его появления, т.е. утром. При деформации конечностей, значительной разнице их размеров и несовпадении со стандартными размерами используют трикотаж, изготовленный по специальному заказу.

Лечебный трикотаж необходимо носить регулярно. Все пациенты, перенесшие тромбоз глубоких вен, независимо от клинической картины заболевания должны применять эластичную компрессию ежедневно и пожизненно.

Применяемые при посттромбофлебитической болезни медикаменты можно разделить на четыре группы: противовоспалительные, антиагреганты, фибринолитики и противоотечные. Подобное деление условно, так как многие лекарственные препараты исходно состоят из нескольких действующих средств. Подбор средств, влияющих на максимальное число обнаруженных у больного патогенетических механизмов болезни и клинических симптомов, обеспечивает успех консервативного лечения. Лечебные свойства современных препаратов, которые используют у больных с варикозной болезнью, могут обеспечить успех консервативного лечения и у пациентов после тромбоза глубоких вен.

Врач выбирает препараты индивидуально конкретному больному, при этом он должен руководствоваться прежде всего клиническими признаками заболевания. Если на первом месте стоит отек, следует назначить препараты, обладающие выраженным противоотечным действием. При остром целлюлите необходимо усилить противовоспалительное лечение. Нарушения микроциркуляции, особенно в стадии трофических расстройств, требуют применения антиоксидантов и дезагрегантов. Выбор консервативного лечения определяется и течением заболевания. Обострение болезни, как правило, связанное с ретромбозом различной протяженности, лечат фибринолитиками, антикоагулянтами и дезагрегантами.

Таким образом, при консервативном лечении врач подбирает необходимые лекарственные средства и определяет их дозы. Если больной состоит на активном диспансерном наблюдении, то, располагая довольно большим числом лекарственных препаратов, хирург может сохранять его стабильное состояние, продлевая благоприятную стадию и отдаляя вторичные изменения венозной системы.

- Ознакомтесь далее со статьей "Физиотерапия при посттромбофлебитической болезни. Санатории и курорты"

Оглавление темы "Амбулаторная флебология":