Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Пример поражения лимфатических узлов при слоновости. Лимфограмма при ретроградном токе

В ряде случаев на лимфоангиоаденограммах выявляется нарушение лимфообращения в конечностях и наружных половых органах, обусловленное препятствием току лимфы на уровне коллекторов лимфатических узлов, паховых, тазовых, забрюшинных.
Анализ проведенных ниже историй болезней констатирует причину слоновости, но не раскрывает причину поражения лимфатических узлов.

Б-я Н., 22 лет, поступила в клинику с жалобами на стойкий отек правой голени и стопы. Считает себя больной около полугода, когда впервые без определенной причины появился отек правой стопы. В начале заболевания отек исчезал после придания конечности возвышенного положения. Через несколько месяцев отечность стала распространяться на голень. Был заподозрен артрит. Больная лечилась компрессами с мазью Вишневского, салицилатами, соблюдала постельный режим.
В районной больнице установлен диагноз «тромбофлебит голени». После проведенного курса лечения в условиях стационара, которое также было малоэффективным, отек стал более стойким, заподозрена слоновость.

При обследовании в клинике со стороны внутренних органов отклонений не выявлено. Окружность правого бедра на 14 см больше окружности левого. Произведена лимфоангиоаденография. Найден один лимфатический сосуд, в который с трудом введено 20 мл 65 % раствора гипака, наблюдался выраженный рефлюкс контраста. На лимфограм-мах правой нижней конечности лимфатический сосуд заполнен до паховой области. Калибр заполненного сосуда около 1,5 мм, контуры нечеткие в связи с диффузией контрастного вещества через его стенку. На уровне верхней трети создается впечатление, что от этого сосуда как бы отходят вниз заполненные контрастным веществом на различном протяжении еще три сосуда, один из которых резко извит. На самом деле они заполняются ретроградно через кожные коллатерали.
В узлах паховой области и таза контраст отсутствует.

лимфангиография

На лимфоангиоаденограммах слева — неизмененные лимфатические сосуды медиального пучка голени и бедра, лимфатические пути таза и забрюшинной области.
Таким образом, в данном наблюдении имели место выключение из лимфотока поверхностных паховых узлов и блокада лимфатических путей с одной стороны.

Лимфоангиографические исследования подтвердили предположение, высказанное В.А.Оппелем, о регургитации лимфы как одного из патогенетических факторов развития первичных форм слоновости. Она обусловлена недостаточностью клапанного аппарата лимфатических сосудов.

Возможность ретроградного тока лимфы в настоящее время не подвергается сомнению. А.Н.Сызганов в эксперименте в обнаженный и перевязанный сосуд вводил в периферическом направлении краску и наблюдал толчкообразное продвижение ее ретроградно. Переполнение сосуда растягивает стенку его и обусловливает неполное смыкание клапанов.

При наружном осмотре 418 больных мы наблюдали ретроградный ток лимфы у 14. У них на коже голени, бедра, мошонки имелись множественные мелкие белесоватые пузырьки, из которых вытекала лимфа. При подкожном введении в паховую область одному из больных метиленового синего было обнаружено окрашивание жидкости в пузырьках в синий цвет ниже места введения красителя, что говорит о ретроградном токе лимфы.

Ретроградное заполнение мелких сосудов отображается на рентгенограммах в виде контрастирования наряду с коллекторными стволами в 2—3 раза более тонких, часто извитых сосудов. Если нет полной обструкции лимфатических путей и проходимость лимфы по основным путям частично сохранена, подобное ретроградное заполнение мелких сосудов наблюдается в основном в проксимальных отделах конечности.

лимфангиография

Нарушения лимфотока могут быть объективно выявлены только путем лимфоангиографии, хотя клинически отека конечности может не быть. Это объясняется тем, что на определенной стадии болезни имеет место компенсаторный приспособительный механизм. Если в этих условиях лимфатическое русло способно полностью обеспечить дренаж ткани, то отечность не появляется; в противном случае развиваются лимфостаз, хронический лимфатический отек конечности. Мы наблюдали это главным образом в случаях полного блока регионарных лимфатических узлов.

На этом уровне прекращается дальнейшее продвижение лимфы, она не может оттекать в пораженные узлы и ищет другие пути оттока. В таких случаях на уровне обструкции ток контрастного вещества происходит в необычном направлении — на противоположную сторону таза, к ягодичным мышцам, половым органам. Приводим пример.

Б-й М., 26 лет, поступил в клинику с жалобами на увеличение наружных половых органов, периодическое истечение жидкости из мошонки. Болен около 2 лет, когда впервые появились боли в пояснично-крестцовой области. Через год без видимой причины из образовавшегося пузырька на неизмененной коже мошонки в течение нескольких дней выделялась прозрачная желтоватая жидкость. Затем выделения прекратились.

Через год внезапно повысилась температура тела до 41 °С, появились гиперемия и пастозность верхней трети внутренней поверхности обоих бедер и мошонки. Отек нарастал, и снова в течение трех дней выделялась лимфа. Температура снизилась после антибиотикотерапии. Отек уменьшился, половые органы приобрели нормальные размеры. Через 3 мес возник рецидив рожистого воспаления, после ликвидации которого увеличение половых органов сохранилось. Рожа повторялась 8 раз. В дальнейшем больной обратил внимание на периодические выделения лимфы на коже мошонки, причем, как только лимфорея заканчивалась, отек уменьшался, затем постепенно отечность снова увеличивалась, появились боли в пояснично-крестцовой области, которые нарастали по мере увеличения отека половых органов.
После каждого истечения лимфы боли в пояснично-крестцовой области проходили, отек полового члена и мошонки значительно уменьшался.

При обследовании в клинике патологических изменений со стороны органов грудной и брюшной полостей не выявлено. Внутренние поверхности обоих бедер в верхней трети отечны. Кожа не смещается, складку образовать не удается. Правое бедро в средней трети на 13 см толще левого. Имеется точечная пустула, из которой струйкой выделяется лимфа.

При положении стоя лимфорея усиливается. Когда лимфореи нет, боли в пояснице усиливаются. Мошонка значительно увеличена в размерах, окружность ее достигает 28 см. Кожа пастозна, складки сглажены. Половой член отечен, препуциальный мешок постоянно закрывает головку, которая с трудом выводится. Отек особенно резко выражен в периферических отделах препуциального мешка. Диагноз: слоновость наружных половых органов. Произведена лимфоангиоаденография. При разрезе на тыльной поверхности обеих стоп выделены лимфатические сосуды с каждой стороны, введено 10 мл миодила.

Отмечена выраженная болевая реакция. На рентгенограммах имеется картина блока лимфооттока на уровне тазовых лимфатических узлов. Тазовые, поясничные лимфатические узлы и сосуды не выполнялись. Причина блока осталась неясной. Высказывалось предположение, что нарушения могли возникнуть в связи с травмой. На уровне обструкции контрастное вещество распространилось к ягодичным мышцам, половым органам.
При лимфоангиоаденографии ретроградно заполненные кожные сплетения сосудов бывают представлены в виде нежного сетчатого затемнения, подчас едва заметного, располагающегося обычно на ограниченном участке конечности.

- Ознакомтесь далее со статьей "Патогенез нарушений лимфотока при первичной слоновости. Изменения лимфограмм"

Оглавление темы "Лимфоаденография и флебография при слоновости":
  1. Лимфангиоаденография при слоновости. Показания и виды
  2. Техника прямой лимфоангиоаденографии. Выбор контраста
  3. Возможности прямой лимфоангиоаденографии при слоновости. Причины неудач
  4. Пример прямой лимфоангиоаденографии при слоновости. Изменения лимфатической системы
  5. Лимфограммы при варикозе. Изменения лимфатических сосудов при первичной слоновости
  6. Пример поражения лимфатических узлов при слоновости. Лимфограмма при ретроградном токе
  7. Патогенез нарушений лимфотока при первичной слоновости. Изменения лимфограмм
  8. Лимфоаденография при вторичной слоновости, отеках неясного генеза
  9. Флебография при слоновости. Возможности и показания
  10. Ошибки флебографии при слоновости. Пример