При осмотре ног таких больных часто обращает на себя внимание похудание мышц голеней и стоны, а иногда и бедер, истончение кожи, отсутствие волосистости, бледность голеней и стоп с желтоватым восковидным оттенком, напоминающим пергамент. У других больных отмечается легкий цианотичный оттенок («мертвенная бледность»). Такая окраска не изменяется ни при перемене положения, ни при разогревании. Ногти хрупкие, ломкие, рост их замедлен, но нередко ногти отдельных пальцев утолщены, деформированы (часто изменения ногтей связаны с грибковым заболеванием).
Атрофия мышц и кожи голеней и стоп позволяет охарактеризовать такие ноги как «сухие», что чаще наблюдается при окклюзии подколенной и бедренной артерий.

Пульс обычно не прощупывается ни на тыльной, ни на задней большеберцовой артерии, а при высокой облитерации— и на бедренной артерии. При очень тщательном исследовании у некоторых больных иногда удается ощутить слабую пульсацию на одной из периферических артерий (тыльной или задней большеберцовой).

Особо следует учитывать состояние вен. Если у больного еще до развития атерооклеротической облитерации имелось расширение вен, то цианоз при опускании может быть связан не с ишемией, а с венозной недостаточностью. В таких случаях поднимание ног ведет к быстрому опорожнению склерозированных атоничных вен и на смену цианозу появляется бледная окраска. Кроме того, при расширении вен на голенях часто имеются пигментированные или синюшные пятна, в анамнезе — изъязвления на голенях и т. д.
Резко выраженный цианоз или багрово-цианотичная окраска стоп при отсутствии расширения вен да еще в период нарастания болей является грозным симптомом, свидетельствующим о декомпенсации кровообращения.

Дифференциация ишемических расстройств от венозной недостаточности не всегда проста, но сопоставление с субъективными и другими объективными симптомами позволяет дать соответствующую оценку симптому цианоза.
Осциллографические показатели обычно соответствуют клиническим данным. При высокой закупорке осцилляции пет или они минимальны не только на голенях, но и на бедрах. При закупорке подколенной артерии и нулевой осциллограммы на голени, на бедре осцилляции остаются высокими. При облитерации одной из большеберцовых артерий осцилляции на голени могут быть высокими в связи с функционирующей артерией или сниженными, но иногда записываются даже на стопе.

Капилляроскопические исследования пальцев стоп пораженной ноги при компенсированном кровоснабжении показывают бледный фон. Благодаря истонченной коже капилляры видны отчетливо. Суженные, извитые и удлиненные, с четкими контурами и часто хороню различимым кровотоком, капилляры создают картину, напоминающую ажурное кружево. По мере ухудшения кровоснабжения часть капилляров запустевает, а в более тяжелых случаях остаются различимыми только переходные колена капилляров в виде точек и запятых.
При нарастающей ишемии, сопровождаемой венозным застоем, капилляроскопическая картина приближается к той, которая часто наблюдается при облитерирующем тромбангиите.

Потоотделение по мере нарастания атеросклеротической облитерации уменьшается, а затем и полностью выпадает, так что при проведении пробы Минора определяется сплошной ангидроз па голени и стопе. Реже потоотделение выпадает на небольших участках, а при ишемическом неврите ангидроз занимает зону иннервации пораженного нерва.

Когда наряду с атеросклерозом имеется и первичный кальциноз, контуры обызвествленных артерий видны даже на обзорных рентгенограммах. При отсутствии первичного кальциноза, даже при полной облитерации артерий с кальцинированными атеросклеротическими бляшками, на обычных рентгеновских снимках они не видны, за редким исключением. Так, например, у одного из больных, 56 лет, лечившегося несколько лет от радикулита и направленного в клинику с этим диагнозом, при обследовании была диагностирована высокая облитерация (пульса не было на обеих бедренных артериях при нулевой осциллограмме на голенях и бедрах).

На обзорной рентгенограмме поясничного отдела позвоночника была хорошо видна обызвествленная абдоминальная аорта с неровными контурами и узким просветом. По такие случаи редки, поэтому для подтверждения диагноза (если это необходимо для назначения лечения) приходится пользоваться артериографией.

Медленно нарастающая облитерация магистральных артерий конечностей сопровождается нередко спастическими явлениями, особенно со стороны мелких артерий (большая лабильность капиллярного кровообращения, кожной температуры, субъективных симптомов — похолодания от разнообразных воздействий), и ишемическими невралгиями с приступообразными, стреляющими болями по проекции малоберцового или болыпеберцового нерва. При отсутствии еще полной закупорки периодически удается прощупать пульс на периферических артериях.

По мере нарастания облитерации усиливаются и симптомы артериальной недостаточности наряду с постепенным снижением осцилляции. В отдельных случаях, при отсутствии еще полной облитерации, сопутствующие спастические явления выражены резче, чем тогда, когда наступает полная закупорка артериальных стволов конечностей и осциллограмма снижается до нуля.

При хорошем развитии коллатерального кровоснабжения, а вместе с тем и ослаблении спастических реакций уменьшаются объективные и субъективные симптомы артериальной недостаточности. Стопы становятся менее бледными, улучшается капилляроскопическая картина.

- Читать "Пример атеросклероза сосудов ног. Спазмы сосудов"

1. Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Клиника
2. Эпидемиология атеросклероза сосудов ног. Течение атеросклероза
3. Симптомы медленнопрогрессирующего атеросклероза сосудов ног. Дифференциация
4. Пример атеросклероза сосудов ног. Спазмы сосудов
5. Атеросклеротическая окклюзия артерий конечностей. Острый тромбоз
6. Клинические примеры атеросклероза сосудов ног. Лечение
7. Течение атеросклероза сосудов конечностей. Примеры
8. Последствия атеросклероза сосудов конечностей. Боли в ногах при атеросклерозе
9. Дифференциальная диагностика атеросклероза и тромбангиита
10. Прогноз атеросклероза конечностей. Успехи лечения и частота ампутаций