Методы физической и механической защиты кожи при кишечных свищах. Техника
Клиницисты с давних времен используют физические методы защиты кожи:
• общие водные ванны;
• аспирация химуса с введением его в отводящий отрезок кишки;
• открытое ведение с использованием дренажного положения больного для сбора кишечного содержимого.
Простые сухие перевязки при лечении наружного кишечного свища неэффективны и часто вредны, создавая каловый компресс в области свища. Общие ванны благоприятно влияют на ликвидацию дерматита и улучшают общее состояние больного. Однако практика показывает, что благоприятный эффект общих ванн наблюдают при многократном их применении в течение суток, а это не всегда выполнимо.
У больного с высоким свищом кишечника часто используют открытое ведение раны и различные варианты аспирационного и аспирационно-промывного лечения. При этом предупреждают мацерацию кожи и обеспечивают благоприятные условия для регенерации тканей вокруг несформированного свища. Иногда можно наладить возврат кишечного содержимого в отводящий отдел тонкой кишки. Для этого отводящая кишка должна находиться рядом и не должно быть препятствий для ее проходимости. Кроме того, этот метод очень трудоемкий.
Трубчатый свищ небольшого диаметра можно излечить консервативными методами. Рекомендовано острой ложечкой соскабливать стенки канала свища с последующей тампонадой турундами с мазью. Некоторые хирурги для лечения трубчатых свищей используют жидкий парафин. Марлевую полоску, пропитанную подогретым жидким парафином, вводят в свищ и оставляют до следующей перевязки. Такой тампон способствует ускорению рубцевания и заживлению свища.
Йод и его соединения при введении в канал трубчатого свища способствуют его заживлению. Трубчатые свищи успешно лечат промыванием 10% раствором калия йодида. Препараты йода, вводимые в канал трубчатого свища, оказывают антисептическое, раздражающее и противовоспалительное действие. Вследствие этого воспаление в канале свища и в окружающих тканях ликвидируется, ускоряется рубцевание, свищ заживает.
Методы и средства механической защиты кожи при кишечных свищах
К средствам механической защиты кожи от мацерации относят различные обтураторы, заслонки, обтурирующие повязки, которые в определенной степени оказывают и лечебное действие. В прошлом появлялись сообщения о различных предметах и способах закрытия наружного отверстия свища, начиная от пробки шампанского и до гипсования устья наружного свища.
В специальной литературе последних лет преобладает мнение о безрезультатности лечения обтураторами, успеха при их применении достигают в единичных случаях. Однако существуют обстоятельства, при которых обтураторы могут быть полезны. Они показаны при высоких свищах тощей кишки, обильно выделяющих содержимое. Очевидное условие применения обтуратора — проходимость отводящей кишечной петли. Кроме того, окружающие ткани должны быть мало изменены, чтобы удерживать обтурирующий предмет и давление кишечного содержимого.
Обтураторы применяют как для временной, так и для постоянной закупорки свища.
Временная обтурация в течение некоторого срока позволяет подготовить пациента к операции, уменьшая потерю кишечного содержимого из свища и предотвращая разрушение окружающих тканей.
Постоянную закупорку свища производят, например, тем пациентам, у которых на передней стенке живота сформирована постоянная концевая сигмостома после удаления прямой кишки с ее запиратель-ным аппаратом по поводу рака. Неконтролируемый процесс отхож-дения газов и кишечного содержимого требует постоянного ношения запирающего устройства, модели которых существуют разные: с фильтрами, без фильтров, с накопителями и пр.
- Ознакомтесь далее со статьей "Консервативное лечение кишечных свищей. Препараты"
Оглавление темы "Колопроктология":- Методы физической и механической защиты кожи при кишечных свищах. Техника
- Консервативное лечение кишечных свищей. Препараты
- Хирургическое лечение кишечных свищей. Внебрюшинные операции
- Внутрибрюшные операции при кишечных свищах. Резекция кишки
- История колопроктологии. Толстая кишка
- Методы обследования толстой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки
- Ректороманоскопия. Колоноскопия и ирригоскопия
- Геморрой. Классификация и клиника
- Консервативное лечение геморроя без операции. Мази и свечи
- Амбулаторная хирургия геморроя. Лигирование геморроидальных узлов