Мочекислый уролитиаз — метаболическое заболевание, возникает вследствие избыточного поступления в организм пуриновых оснований с пищевыми продуктами или эндогенных причин — интенсивного распада собственных белков в организме (болезни крови, опухоль, гипертермия), нарушения пуринового обмена или почечной (тубулярной) нефропатии — гиперурикозурии врожденного или приобретенного генеза.

В последнем случае наблюдают недостаточную реабсорбцию и высокую экскрецию мочевой кислоты канальцами почек. Мочекислый уролитиаз может осложняться присоединением мочевой инфекции, как правило, с образованием уратно-фосфатных камней и значительно реже сочетаться с обменным оксалатным уролитиазом.

По установлению этиологии и патогенеза мочекислого уролитиаза метафилактика его достаточно эффективна. Ведение и лечение таких больных во многом напоминает ведение пациентов с сахарным диабетом эндокринологами.
• Динамический контроль содержания мочевой кислоты в крови и суточной моче, рН мочи, выявление уратурии или камнеобразования обязательны.
• Сущность метафилактики мочекислого уролитиаза — ограничение поступления экзогенных (пищевых) пуринов, снижение эндогенного биосинтеза мочевой кислоты, улучшение выведения ее почками и печенью (через кишечник).
• Одновременно снижают (блокируют) процессы кристаллизации мочевой кислоты в моче за счет увеличения диуреза до 1,5—2,0 л, увеличения рН мочи до 6,2—6,8 и устранения уростаза.
• Общая калорийность пищи пациента должна быть сбалансирована с его энергетическими затратами. Устраняют гиподинамию.
• В питании ограничивают продукты, содержащие пурины,— копчености, консервы, мясные бульоны, холодец, печень, икру, язык, цыплят, телятину, фаршевые мясопродукты, чай, шоколад, кофе. Взрослому человеку при средних энергетических затратах животные белки (мясо, рыба) можно ограничивать в среднем до 1 г на 1 кг массы тела в сутки.

Животные белки рекомендуют потреблять в первой половине дня, до 16 ч. Не следует злоупотреблять соленьями, алкоголем, острыми приправами, которые усиливают аппетит. Основа диеты — овощи, фрукты, молочные продукты, содержащие одновременно витамины А, В1, Е. Полезны цитрусовые, все бахчевые овощи, сливы, груши, ощелачивающие мочу и обладающие урикозурическим эффектом.

• Иногда показано медикаментозное лечение. При гиперурикемии, гиперурикозурии, уратурии и хроническом уратном камневыделении периодически применяют препараты группы аллопуринола в индивидуальной дозе путем подбора под контролем содержания мочевой кислоты в крови. Оправдывает себя курсовое лечение в среднем по 2 нед ежемесячно.

При уратурии и камневыделении лечение дополняют цитратными препаратами (блемарен) также двухнедельными циклами с перерывами в 2 нед. При этом дозу цитратного препарата можно уменьшать до 50% литолитической. Все лекарственные средства рекомендуют принимать после еды. При стойкой гиперурикемии иногда используют препараты, производные бензбромарона. При этом необходим контроль во избежание острой блокады канальцев почек кристаллической мочевой кислотой, олигоурии и анурии.
• В период реабилитации применяют санаторное лечение. Показаны щелочные, карбонатные, низкоминерализованные воды на курортах Железноводска, Ессентуков, Трускавца, Карловых Вар и др.

При смешанном типе камнеобразования определяют химический состав литогенных веществ в камнях, проводят соответствующие клинико-лабораторные исследования и в соответствии с этим комбинируют лечение из рекомендаций для трех основных типов камнеобразования.

При правильно проводимой метафилактике МКБ рецидивы всех типов камнеобразования удается снизить до 8—10%. Однако в некоторых случаях эффективность консервативного антилитогенного лечения остается низкой. Это касается больных с поздно диагностированным гиперпаратиреозом или другой гиперкальциурией, с поздним удалением любых камней, особенно коралловидных; больных с инфекционным фосфатным камнеобразованием, особенно при уростазе, не поддающемся коррекции; больных с нарушением цистинового обмена.

Ведение этих больных требует большой ответственности и профессиональной грамотности. Для этого необходимо периодически привлекать для консультаций специалистов из центров и институтов, занимающихся лечением МКБ.
Благодаря раннему, своевременному удалению камней современными технологиями, в том числе рецидивных и коралловидных, в целом прогноз при МКБ значительно улучшается.

- Ознакомтесь далее со статьей "Рак предстательной железы. Диагностика и лечение"

1. Острый пиелонефрит. Клиника и диагностика
2. Мочекаменная болезнь (МКБ). Причины
3. Диагностика мочекаменной болезни (МКБ). Лечение
4. Профилактика мочекаменной болезни. Метапрофилактика оксалатного и фосфатного уролитиаза
5. Мочекислый уролитиаз. Профилактика
6. Рак предстательной железы. Диагностика и лечение
7. Хроническая артериальная недостаточность. Диагностика и лечение
8. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Диагностика и лечение
9. Облитерирующий тромбангиит. Диагностика и лечение
10. Диабетическая ангиопатия. Аневризмы магистральных артерий