Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Морфология облитерирующего тромбангиита. Дифференциация с атеросклерозом

А. И. Абрикосов на основании лично произведенных морфологических исследованиях говорит о воспалительных изменениях стенки сосудов с тромбозом в свежем периоде, а в позднем — о склерозе стенки и организации тромба.
По данным Б. И. Мигунова, в сосудах конечностей, ампутированных по поводу облитерирующего тромбангиита, чаще всего обнаруживали старую облитерацию двух главных коллекторов голени (чаще передней болыиеберцовой артерии). Наряду со старой облитерацией и рекаиализацией тромба наблюдались свежие тромбы. При этом изменения артерий носили воспалительный характер в отличие от атеросклеротических, а в одноименных венах имелся склероз интимы и иногда картина эндофлебита. По окружности артерий выявлялся инфильтрат, распространившийся «а прилежащие нервные стволы. Описания морфологических изменений сосудов на различных уровнях конечности при тромбангиите приведены в работах Л. А. Збыковской, А. Т. Лидского и др.

А. Т. Акилова наряду с описанием аналогичных данных в сосудах конечностей останавливается на изменениях околососудистого русла — расширение вен, проходящих в стенках крупных артерий и вен.
Приведенные морфологические данные, как и результаты исследований других авторов (Бюргер, Лериш, Самуэльс и др.), позволяют считать характерным для тромбаигиита поражение всех слоев артериальной стенки (панартериит) с тромбообразованием, вначале в дистальных сегментах сосудов, а затем проксимальных. Наряду с артериями в процесс вовлекаются вены и близлежащий нервный ствол (периваскулит, перипеврит). Нередко обнаруживаются организованные тромбы с реканализацией. Эти морфологические изменения отличают тромбапгиит от атеросклеротичеокой окклюзии, при которой причиной закупорки является атеросклеротическая бляшка с присоединяющимся затем тромбозом. Разница морфологических изменений при атеросклеротичеокой окклюзии и тромбангиите отчетливо представлена на рисунках, заимствованных нами из монографии Аллена, Барксра и Хайнса.

В противоположность приведенным данным В. Д. Цинзерлинг, выступая на XIV Всесоюзном съезде терапевтов, предложил исключить названия «эндартериит», «тромбапгиит» и др. и именовать это заболевание «ангионевроз». Свое предложение В. Д. Цинзерлинг обосновывал тем, что Л. А. Рахманова, производя морфологические исследования сосудов в ампутированных по поводу эндартериита конечностях и у погибших от облитерирующих заболеваний людей, в большинстве случаев обнаружила атерооклеротическую закупорку. В редких случаях, когда не было атеросклероза, признаков воспалительного процесса найти не удалось.

Г. Л. Дерман и Л. С. Гончарова на основании исследования артерий и вен нижних конечностей, как они говорят, «на валовом секционном материале» и на ампутированных вследствие гангрены конечностях, утверждают, что во всех случаях независимо от возраста и клинического диагноза причиной гангрены был атеросклеротический процесс. Эти авторы считают, что различное клиническое течение дает право на выделение разных форм.

облитерирующий тромбангиит

Разница клинического течения тромбангиита и облитерирующего атеросклероза с несомненностью свидетельствует о различном генезе этих заболеваний. Это не исключает того, что у больного тромбангиитом позднее присоединяется атеросклероз.

Поражение нервов конечностей при спонтанной гангрене, отмеченное еще А. А. Введенским, позднее изучалось многими авторами. И. П. Корхов упоминает об исследованиях сосудов и нервов, ампутированных по поводу гангрены, произведенных им еще в 1914 г., указывая, что в некоторых случаях превалировали первичные изменения в нервах (пучки соединительной ткани разрастались между нервных волокон), что соответствовало более сильным болевым симптомам и более выраженной атрофии мышц.

Д. И. Панченко при исследовании 15 ампутированных конечностей обнаружил интенсивные воспалительные изменения в сосудах нервов с резким расширением эпиневральных вен, заполненных эритроцитами. По мнению Д. И. Панченко, патологический процесс в нервах конечностей возникает под влиянием «вредностей» одновременно с поражением сосудов, а иногда еще раньше структурных сосудистых поражений и вначале носит сугубо местный характер.
Н. Н. Самариным описаны дегенеративные изменения в симпатических узлах.

А. Н. Шабанов при гистологических исследованиях удаленных у больных облитерирующим эндартериитом симпатических ганглиев нашел деструктивные изменения в ганглиозных клетках, нервных волокнах и в сосудах ганглия. М. Ш. Шабанов на основании гистологических исследований различных отделов нервной системы и сосудов ампутированных конечностей вследствие облитерирующего эндартериита пришел к выводу, что изменения раньше всего происходят в нервах артерий и вен, рецепторном аппарате сосудов и кожи и распространяются затем по чувствительным волокнам вплоть до спинного мозга. Наряду с этим вначале обнаруживаются реактивные, а затем и дегенеративные изменения в периферических нервных стволах, симпатических узлах, двигательных нервных волокнах, а позднее и в нервах отдаленных областей (блуждающий нерв, нервы аорты, сонных артерий, сердечной мышцы и др.).

Ясно выраженные изменения в нервах имеются нередко и в конечностях с необлитерированными сосудами.
Однако ранние морфологические изменения во всех отделах нервной системы, а не только в нервах конечностей при облитерирующем эндартериите не специфичны, так как имеются и при других заболеваниях, на что указывал А. А. Вишневский в заключительном слове председателя XXVII Всесоюзного съезда хирургов. Вместе с тем следует упомянуть, что и в трактовке морфологических изменений сосудов при облитерирующем тромбангиите до сих пор не достигнуто единства взглядов и некоторые авторы возражают против признания воспалительного характера изменений. В литературе поэтому продолжают удерживаться две группы названий: облитерирующий тромбангиит — эндартериит — ангиит — артериит (т. е. названия, отображающие воспалительный процесс) и облитерирующий эндартериоз или тромбангиоз (отрицающие воспаление).

- Читать "Этиология облитерирующего тромбангиита. Патогенез"

Оглавление темы "Облитерирующий тромбангиит - перемежающая хромота":
  1. Облитерирующий тромбангиит. История изучения
  2. Морфология облитерирующего тромбангиита. Дифференциация с атеросклерозом
  3. Этиология облитерирующего тромбангиита. Патогенез
  4. Последствия переохлаждения ног. Охлаждение как причина тромбангиита
  5. Дифференциация облитерирующего атеросклероза и тромбангиита
  6. Кальциноз сосудов ног. Тромбоз сосудов при атеросклерозе
  7. Патогенез атеросклеротического тромбоза. Механизмы облитерации сосудов
  8. Ожирение, сыпной тиф, никотиновая интоксикация, профессия как причины атеросклероза
  9. Клиника облитерирующего тромбангиита. Симптомы перемежающей хромоты
  10. Пример облитерирующего тромбангиита. Рецидивы обострений перемежающей хромоты