Морфология облитерирующего тромбангиита. Дифференциация с атеросклерозом

Хирургия:

Морфология облитерирующего тромбангиита. Дифференциация с атеросклерозом

А. И. Абрикосов на основании лично произведенных морфологических исследованиях говорит о воспалительных изменениях стенки сосудов с тромбозом в свежем периоде, а в позднем — о склерозе стенки и организации тромба.
По данным Б. И. Мигунова, в сосудах конечностей, ампутированных по поводу облитерирующего тромбангиита, чаще всего обнаруживали старую облитерацию двух главных коллекторов голени (чаще передней болыиеберцовой артерии). Наряду со старой облитерацией и рекаиализацией тромба наблюдались свежие тромбы. При этом изменения артерий носили воспалительный характер в отличие от атеросклеротических, а в одноименных венах имелся склероз интимы и иногда картина эндофлебита. По окружности артерий выявлялся инфильтрат, распространившийся «а прилежащие нервные стволы. Описания морфологических изменений сосудов на различных уровнях конечности при тромбангиите приведены в работах Л. А. Збыковской, А. Т. Лидского и др.

А. Т. Акилова наряду с описанием аналогичных данных в сосудах конечностей останавливается на изменениях околососудистого русла — расширение вен, проходящих в стенках крупных артерий и вен.
Приведенные морфологические данные, как и результаты исследований других авторов (Бюргер, Лериш, Самуэльс и др.), позволяют считать характерным для тромбаигиита поражение всех слоев артериальной стенки (панартериит) с тромбообразованием, вначале в дистальных сегментах сосудов, а затем проксимальных. Наряду с артериями в процесс вовлекаются вены и близлежащий нервный ствол (периваскулит, перипеврит). Нередко обнаруживаются организованные тромбы с реканализацией. Эти морфологические изменения отличают тромбапгиит от атеросклеротичеокой окклюзии, при которой причиной закупорки является атеросклеротическая бляшка с присоединяющимся затем тромбозом. Разница морфологических изменений при атеросклеротичеокой окклюзии и тромбангиите отчетливо представлена на рисунках, заимствованных нами из монографии Аллена, Барксра и Хайнса.

В противоположность приведенным данным В. Д. Цинзерлинг, выступая на XIV Всесоюзном съезде терапевтов, предложил исключить названия «эндартериит», «тромбапгиит» и др. и именовать это заболевание «ангионевроз». Свое предложение В. Д. Цинзерлинг обосновывал тем, что Л. А. Рахманова, производя морфологические исследования сосудов в ампутированных по поводу эндартериита конечностях и у погибших от облитерирующих заболеваний людей, в большинстве случаев обнаружила атерооклеротическую закупорку. В редких случаях, когда не было атеросклероза, признаков воспалительного процесса найти не удалось.

Г. Л. Дерман и Л. С. Гончарова на основании исследования артерий и вен нижних конечностей, как они говорят, «на валовом секционном материале» и на ампутированных вследствие гангрены конечностях, утверждают, что во всех случаях независимо от возраста и клинического диагноза причиной гангрены был атеросклеротический процесс. Эти авторы считают, что различное клиническое течение дает право на выделение разных форм.

Разница клинического течения тромбангиита и облитерирующего атеросклероза с несомненностью свидетельствует о различном генезе этих заболеваний. Это не исключает того, что у больного тромбангиитом позднее присоединяется атеросклероз.

Поражение нервов конечностей при спонтанной гангрене, отмеченное еще А. А. Введенским, позднее изучалось многими авторами. И. П. Корхов упоминает об исследованиях сосудов и нервов, ампутированных по поводу гангрены, произведенных им еще в 1914 г., указывая, что в некоторых случаях превалировали первичные изменения в нервах (пучки соединительной ткани разрастались между нервных волокон), что соответствовало более сильным болевым симптомам и более выраженной атрофии мышц.

Д. И. Панченко при исследовании 15 ампутированных конечностей обнаружил интенсивные воспалительные изменения в сосудах нервов с резким расширением эпиневральных вен, заполненных эритроцитами. По мнению Д. И. Панченко, патологический процесс в нервах конечностей возникает под влиянием «вредностей» одновременно с поражением сосудов, а иногда еще раньше структурных сосудистых поражений и вначале носит сугубо местный характер.
Н. Н. Самариным описаны дегенеративные изменения в симпатических узлах.

А. Н. Шабанов при гистологических исследованиях удаленных у больных облитерирующим эндартериитом симпатических ганглиев нашел деструктивные изменения в ганглиозных клетках, нервных волокнах и в сосудах ганглия. М. Ш. Шабанов на основании гистологических исследований различных отделов нервной системы и сосудов ампутированных конечностей вследствие облитерирующего эндартериита пришел к выводу, что изменения раньше всего происходят в нервах артерий и вен, рецепторном аппарате сосудов и кожи и распространяются затем по чувствительным волокнам вплоть до спинного мозга. Наряду с этим вначале обнаруживаются реактивные, а затем и дегенеративные изменения в периферических нервных стволах, симпатических узлах, двигательных нервных волокнах, а позднее и в нервах отдаленных областей (блуждающий нерв, нервы аорты, сонных артерий, сердечной мышцы и др.).

Ясно выраженные изменения в нервах имеются нередко и в конечностях с необлитерированными сосудами.
Однако ранние морфологические изменения во всех отделах нервной системы, а не только в нервах конечностей при облитерирующем эндартериите не специфичны, так как имеются и при других заболеваниях, на что указывал А. А. Вишневский в заключительном слове председателя XXVII Всесоюзного съезда хирургов. Вместе с тем следует упомянуть, что и в трактовке морфологических изменений сосудов при облитерирующем тромбангиите до сих пор не достигнуто единства взглядов и некоторые авторы возражают против признания воспалительного характера изменений. В литературе поэтому продолжают удерживаться две группы названий: облитерирующий тромбангиит — эндартериит — ангиит — артериит (т. е. названия, отображающие воспалительный процесс) и облитерирующий эндартериоз или тромбангиоз (отрицающие воспаление).

- Читать "Этиология облитерирующего тромбангиита. Патогенез"

Оглавление темы "Облитерирующий тромбангиит - перемежающая хромота":