Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Посттравматический нейродистрофический синдром. Синдром Зудека-Турпера

Посттравматический нейродистрофический синдром — синдром Зудека-Турпера — состояние, которое встречают достаточно часто при травмах конечностей различной тяжести, от ушибов мягких тканей до сложных переломов. Его наблюдают гораздо чаще, чем принято считать. Синдром связан с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости и переломами лодыжек у более половины больных. Патофизиологическая сущность этого состояния — возникновение регионарной капиллярно-трофической недостаточности. Одновременно с изменениями кровотока в мягких тканях возникает пятнистый остеопороз костей пораженной конечности.

Различают три фазы развития этого синдрома.
• I фаза — капиллярное воспаление, характерное для острой стадии, капиллярная гиперемия области повреждения и соседних участков сопровождается типичными признаками воспаления. Больного обычно лечит травматолог.
• II фаза — дистрофическая фаза, при которой отмечают повышение тонуса магистральных сосудов, застойную гиперемию, обусловленную спазмом капилляров, замедленным током крови в сосудах малого калибра и внутрисосудистым тромбообразованием. Боли постепенно стихают. Конечность отечна, цвет кожи цианотично-багровый. Температура кожи нормализуется.
• III фаза — атрофическая, результат длительно текущего дистрофического процесса. Мягкие ткани (кожа, подкожно-жировая клетчатка, связочно-капсульный аппарат, мышцы) рубцово изменяются, что клинически проявляется их атрофией и формированием стойкой контрактуры.

Рентгенологически отмечают характерный пятнистый остеопороз — следствие нарушения гемодинамики и обменных процессов костной ткани.
Лечение такого больного должно быть комплексным, патогенетически обоснованным, с учетом фазы процесса — медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛГ, трудотерапия.

Для реабилитационного лечения больной, как правило, поступает во II и III фазе.
Лечебные мероприятия во II фазе направлены на устранение нейрососудистых нарушений и профилактику их последствий — атрофии мышц и формирования контрактуры.

нейродистрофический синдром

В III фазе основная задача — ликвидация последствий нейрососудистых нарушений предыдущих фаз. Здесь важны нормализация трофики конечности, устранение контрактуры сустава и восстановление силы и тонуса мышц.
Медикаментозное лечение во II фазе — применение одного из спазмолитиков: ксантинола никотинат (теоникол), папаверин, дротаверин; внутривенная капельная инфузия декстрана (реополиглюкин) 400 мл в сочетании с пентоксифиллином (трентал) 4—5 раз с интервалом в 1 нед. Для улучшения обменных процессов показана витаминотерапия: тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6), цианокобаламин (витамин В12), трифосадснин (аденозинтрифосфорная кислота). При наличии неврологической симптоматики: неостигмина метилсульфат (прозерин), бендазол (дибазол). Одновременно используют неспецифические тканевые стимуляторы — ФиБС и др.

Физиотерапевтическое лечение применяют с учетом стадийности процесса. Во II фазе проводят устранение нейрососудистых нарушений, в III фазе — ликвидацию их последствий.
Во II фазу воздействуют как сегментарно, так и на протяжении всей конечности. Сегментарно применяют синусоидальные модулированные токи на нижний шейный и верхний грудной или поясничный отделы позвоночника.

Эффективна локальная баротерапия поврежденной конечности в режиме 0,05 кГс 5 мин и 0,03 кГс 3 мин (1 сеанс). Продолжительность и число процедур: для верхних конечностей 0,08 кГс 10 мин и 0,04 кГс 4 мин (10 сенасов), для нижних — дополнительно 0,1 кГс К) мин и 0,04 кГс 4 мин (5 сеансов).

Широко применяют электрофорез сосудистых препаратов (аминофиллин, дротаверин, папаверин) по полусегментарному типу, длительность сеанса обычно составляет 20 мин, процедуры проводят ежедневно, курс 3 процедуры.
Широко используют магнитотерапию по типу «бегущая волна» на отток. Для уменьшения болевого синдрома, нормализации периферического кровообращения и стимуляции обменных процессов проводят дарсонвализацию пораженной конечности.

В III фазе основное внимание уделяют устранению контрактуры. Воздействуют на рубцово-измененные мягкие ткани для профилактики гипотрофии мышц и ликвидации имеющихся нарушений. Продолжают лечение биостимуляторами, витаминолечение, при неустраненных неврологических нарушениях назначают неостигмина метилсульфат (прозерин), бендазол (дибазол). Показаны тепловые процедуры: озокерит, ДМВ, светолечение. Используют фонофорез аминофиллина, электрофорез рассасывающих (калия йодид), сосудистых препаратов, электростимуляцию мышц.

В комплекс лечебных мероприятий входят массаж, ЛГ, механотерапия, ортопедические укладки в крайних положениях, вибротерапия, мануальная терапия. Трудотерапию применяют по мере купирования болевого синдрома, восстанавливают трудовые навыки, в основном для достижения приемлемого уровня движений в суставах верхней конечности, постепенно увеличивая функцию захвата кистью.
Приведенное лечение обычно у всех больных дает положительные результаты — купируется болевой синдром, ликвидируются гемоди-намические и трофические нарушения, восстанавливаются функции поврежденной конечности.

- Ознакомтесь далее со статьей "Термические ожоги в амбулаторной хирургии. Задачи"

Оглавление темы "Травмы и ожоги":
  1. Лечение перелома вертлужной впадины. Лекарства
  2. Физиотерапия при переломе вертлужной впадины. Лечение невропатии седалищного нерва
  3. Улучшение сращения костных отломков. Физиотерапия переломов
  4. Посттравматический нейродистрофический синдром. Синдром Зудека-Турпера
  5. Термические ожоги в амбулаторной хирургии. Задачи
  6. Ожоги горячими жидкостями, паром
  7. Ожоги битумом, смолой, пламенем, металлами. Особенности
  8. Контактные ожоги. Особенности
  9. Электротравма и электрические ожоги. Особенности
  10. Химические ожоги. Особенности и первая помощь