Посттравматический нейродистрофический синдром — синдром Зудека-Турпера — состояние, которое встречают достаточно часто при травмах конечностей различной тяжести, от ушибов мягких тканей до сложных переломов. Его наблюдают гораздо чаще, чем принято считать. Синдром связан с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости и переломами лодыжек у более половины больных. Патофизиологическая сущность этого состояния — возникновение регионарной капиллярно-трофической недостаточности. Одновременно с изменениями кровотока в мягких тканях возникает пятнистый остеопороз костей пораженной конечности.

Различают три фазы развития этого синдрома.
• I фаза — капиллярное воспаление, характерное для острой стадии, капиллярная гиперемия области повреждения и соседних участков сопровождается типичными признаками воспаления. Больного обычно лечит травматолог.
• II фаза — дистрофическая фаза, при которой отмечают повышение тонуса магистральных сосудов, застойную гиперемию, обусловленную спазмом капилляров, замедленным током крови в сосудах малого калибра и внутрисосудистым тромбообразованием. Боли постепенно стихают. Конечность отечна, цвет кожи цианотично-багровый. Температура кожи нормализуется.
• III фаза — атрофическая, результат длительно текущего дистрофического процесса. Мягкие ткани (кожа, подкожно-жировая клетчатка, связочно-капсульный аппарат, мышцы) рубцово изменяются, что клинически проявляется их атрофией и формированием стойкой контрактуры.

Рентгенологически отмечают характерный пятнистый остеопороз — следствие нарушения гемодинамики и обменных процессов костной ткани.
Лечение такого больного должно быть комплексным, патогенетически обоснованным, с учетом фазы процесса — медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛГ, трудотерапия.

Для реабилитационного лечения больной, как правило, поступает во II и III фазе.
Лечебные мероприятия во II фазе направлены на устранение нейрососудистых нарушений и профилактику их последствий — атрофии мышц и формирования контрактуры.

В III фазе основная задача — ликвидация последствий нейрососудистых нарушений предыдущих фаз. Здесь важны нормализация трофики конечности, устранение контрактуры сустава и восстановление силы и тонуса мышц.
Медикаментозное лечение во II фазе — применение одного из спазмолитиков: ксантинола никотинат (теоникол), папаверин, дротаверин; внутривенная капельная инфузия декстрана (реополиглюкин) 400 мл в сочетании с пентоксифиллином (трентал) 4—5 раз с интервалом в 1 нед. Для улучшения обменных процессов показана витаминотерапия: тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6), цианокобаламин (витамин В12), трифосадснин (аденозинтрифосфорная кислота). При наличии неврологической симптоматики: неостигмина метилсульфат (прозерин), бендазол (дибазол). Одновременно используют неспецифические тканевые стимуляторы — ФиБС и др.

Физиотерапевтическое лечение применяют с учетом стадийности процесса. Во II фазе проводят устранение нейрососудистых нарушений, в III фазе — ликвидацию их последствий.
Во II фазу воздействуют как сегментарно, так и на протяжении всей конечности. Сегментарно применяют синусоидальные модулированные токи на нижний шейный и верхний грудной или поясничный отделы позвоночника.

Эффективна локальная баротерапия поврежденной конечности в режиме 0,05 кГс 5 мин и 0,03 кГс 3 мин (1 сеанс). Продолжительность и число процедур: для верхних конечностей 0,08 кГс 10 мин и 0,04 кГс 4 мин (10 сенасов), для нижних — дополнительно 0,1 кГс К) мин и 0,04 кГс 4 мин (5 сеансов).

Широко применяют электрофорез сосудистых препаратов (аминофиллин, дротаверин, папаверин) по полусегментарному типу, длительность сеанса обычно составляет 20 мин, процедуры проводят ежедневно, курс 3 процедуры.
Широко используют магнитотерапию по типу «бегущая волна» на отток. Для уменьшения болевого синдрома, нормализации периферического кровообращения и стимуляции обменных процессов проводят дарсонвализацию пораженной конечности.

В III фазе основное внимание уделяют устранению контрактуры. Воздействуют на рубцово-измененные мягкие ткани для профилактики гипотрофии мышц и ликвидации имеющихся нарушений. Продолжают лечение биостимуляторами, витаминолечение, при неустраненных неврологических нарушениях назначают неостигмина метилсульфат (прозерин), бендазол (дибазол). Показаны тепловые процедуры: озокерит, ДМВ, светолечение. Используют фонофорез аминофиллина, электрофорез рассасывающих (калия йодид), сосудистых препаратов, электростимуляцию мышц.

В комплекс лечебных мероприятий входят массаж, ЛГ, механотерапия, ортопедические укладки в крайних положениях, вибротерапия, мануальная терапия. Трудотерапию применяют по мере купирования болевого синдрома, восстанавливают трудовые навыки, в основном для достижения приемлемого уровня движений в суставах верхней конечности, постепенно увеличивая функцию захвата кистью.
Приведенное лечение обычно у всех больных дает положительные результаты — купируется болевой синдром, ликвидируются гемоди-намические и трофические нарушения, восстанавливаются функции поврежденной конечности.

- Ознакомтесь далее со статьей "Термические ожоги в амбулаторной хирургии. Задачи"

1. Лечение перелома вертлужной впадины. Лекарства
2. Физиотерапия при переломе вертлужной впадины. Лечение невропатии седалищного нерва
3. Улучшение сращения костных отломков. Физиотерапия переломов
4. Посттравматический нейродистрофический синдром. Синдром Зудека-Турпера
5. Термические ожоги в амбулаторной хирургии. Задачи
6. Ожоги горячими жидкостями, паром
7. Ожоги битумом, смолой, пламенем, металлами. Особенности
8. Контактные ожоги. Особенности
9. Электротравма и электрические ожоги. Особенности
10. Химические ожоги. Особенности и первая помощь