Методы обследования пациентов с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) — клиническое обследование и методы оценки функции и структуры пораженного органа. Клиническое обследование — сбор жалоб, анамнез и объективные данные. Особое внимание следует уделить пальпации, которая дает информацию о размерах, консистенции и симметрии долей щитовидной железы (ЩЖ), позволяет выявить узловые образования. Многие врачи считают, что при отсутствии патологии щитовидной железы (ЩЖ) не пальпируется.
У больного без избыточной массы тела часто удается пальпировать щитовидную железу (ЩЖ). Увеличенная железа или пальпируемые узловые образования — показание к УЗИ и исследованию гормонального статуса.

Ультразвуковое исследование — незаменимый, доступный и наиболее информативный метод, который позволяет оценить морфологию щитовидной железы (ЩЖ), получить объективную информацию о размерах долей, структуре паренхимы, узловых образованиях и о состоянии регионарных лимфатических узлов. При загрудинном зобе УЗИ не дает возможности полностью определить размеры и форму щитовидной железы (ЩЖ), тех отделов, которые располагаются за рукояткой грудины и ниже ключиц.

В этих случаях такого исследования недостаточно и необходимо рентгенологическое исследование. Выявленные при УЗИ узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) размером 10 мм и более подлежат пункционной биопсии. Пунктировать узловые образования меньшего размера нецелесообразно.

Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ) щитовидной железы (ЩЖ) под контролем УЗИ — «золотой стандарт» обследования больных с узловым зобом, ее применяют для морфологической диагностики. Достоверность метода превышает 95% и существенно зависит от точности попадания иглы в исследуемый участок. Многообразие описаний цитологической картины биоптата иногда может привести в замешательство.

Для эндокринолога и хирурга-эндокринолога важно правильно интерпретировать полученный цитологический ответ для определения дальнейшей лечебной тактики. Существует пять вариантов результатов цитологического исследования:
• коллоидный зоб;
• воспаление железы — тиреоидит;
• фолликулярная опухоль;
• папиллярный рак;
• неинформативный материал.

Коллоидный зоб и тиреоидит — доброкачественные заболевания, и решение о лечебной тактике необходимо принимать с учетом прочих факторов. Папиллярный рак и фолликулярная опухоль — показания к операции. По цитологической картине невозможно провести дифференциальную диагностику между фолликулярным раком и фолликулярной аденомой, однако 20% фолликулярных опухолей — фолликулярный рак.

Папиллярный рак — показание к операции. Если в пунктате обнаруживают кровь, клетки жировой ткани и клетки кожного эпителия, показана повторная пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ). Если повторная пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ) снова не дает четкой информации, повторять пункцию в третий раз не следует, решение о дальнейшей тактике принимают с учетом других критериев.

Радионуклидные методы (сцинтиграфия) основаны на способности щитовидной железы (ЩЖ захватывать йод и технеций. Наиболее широко применяют изотопы 123I, 131I и 99mТс-пертехнетат. Сцинтиграфия позволяет оценить как морфологию, так и функцию щитовидной железы (ЩЖ). По скорости захвата и выведения препарата судят о функциональной активности железы, по равномерности распределения в щитовидной железе (ЩЖ) радионуклида — о морфологии.

При узловых формах зоба выделяют зоны, накапливающие радионуклид более интенсивно, чем окружающая ткань железы, их называют теплыми или горячими узлами. Зоны, накапливающие радионуклид менее интенсивно, чем окружающая ткань,— холодные узлы. Около 20% холодных узлов щитовидной железы (ЩЖ) — злокачественные новообразования.

Значение сцинтиграфии в диагностике заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) ограниченно. Это связано как с высокой стоимостью этого метода, так и с целесообразностью применения его в алгоритме диагностики. Однако сцинтиграфия с изотопами йода играет важную роль при выявлении метастазов рака щитовидной железы (ЩЖ) после операции.

- Ознакомтесь далее со статьей "КТ и МРТ щитовидной железы. Исследование тиреоидных гормонов"

1. Рак молочной железы. Классификация и клиника
2. Диагностика рака молочной железы. Лечение
3. Храп и хронический фарингит. Клиника и лечение
4. Обмен йода, гормонов щитовидной железы. Физиология
5. Обследование щитовидной железы. Пункционная биопсия
6. КТ и МРТ щитовидной железы. Исследование тиреоидных гормонов
7. Диффузный эутироидный зоб. Клиника и лечение
8. Узловой зоб. Диагностика и лечение
9. Диффузный токсический зоб. Клиника и диагностика
10. Лечение диффузного токсического зоба. Терапия тиреотоксического зоба