С помощью ультразвукового исследования визуализируют любой сосуд, измеряют его диаметр и толщину стенок, выявляют интравазальные образования и определяют функцию венозных клапанов. Оно абсолютно незаменимо для определения вариантов сруктуры венозной системы и особенностей вовлечения в заболевание подкожных вен. Это исследование очень ценно для диагностики поражения вен в бассейне малой подкожной вены.

Еще в середине прошлого столетия стало известно, что у каждого третьего человека сафено-поплитеальное соустье отсутствует, а вены на задней поверхности голени — притоки большой подкожной вены. Ультразвуковым ангиосканированием обнаруживают не только этот анатомический вариант, но и нетипичное расположение анастомоза и связь малой подкожной вены с суральными венами.

Неинвазивность исследования позволяет выполнять его неограниченно во времени, в разных позициях больного и многократно повторять. Достоинства дуплексного сканирования сделали его «золотым стандартом» диагностики в современной флебологии.

Хирургические задачи ультразвуковой диагностики варикозной болезни:
• определение показаний к операции;
• определение объема операции;
• выбор метода операции;
• определение точности доступа и его минимизация.

Показания к операции — клапанная недостаточность большой и/или малой подкожной и перфорантных вен. Во всех других случаях больного можно вылечить с помощью склеротерапии.
К диагностике предъявляют дополнительные требования — определять не только патогенетические факторы, но и дать их точные ориентиры на коже пациента. Определяют расположение сафено-феморального соустья относительно паховой кожной складки, сафено-поплитеального — относительно подколенной складки. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование выполняют в соответствии с определенным алгоритмом — диагностикой состояния глубоких вен, обнаружением патологических изменений в подкожной венозной системе и перфорантных венах.

Однако на этом работа исследователя не заканчивается. Необходимо определить особенности топографии соустьев, стволов, притоков и коммуникаций, измерить диаметры стволов и перфорантных вен, дать их координаты и отметить на коже.

Больные с неосложненной варикозной болезнью — основной контингент больных, которым можно проводить хирургическое лечение в амбулаторных условиях. Они ищут малоболезненный вид помощи, который оставляет минимум следов на коже и ненадолго отрывает их от работы и семьи. У них используют современные мини-инвазив-ные технологии, которые оставляют незначительные следы на коже и позволяют выписать больного домой в день операции.

Среди больных с варикозной болезнью преобладают больные с изменениями в бассейне большой подкожной вены. Показание к операции у них — клапанная несостоятельность ствола большой подкожной и перфорантных вен, диагностированная ультразвуковым ангио-сканированием. При исследовании обнаруживают несостоятельность остиального клапана большой подкожной вены с формированием вертикального рефлюкса не по ее стволу, а по одному или двум ее притокам на бедре. Таким больным тоже показана операция.

Поражение подкожных вен в бассейне малой подкожной вены регистрируют реже. Выполняемая при этом операция менее травматична, и для лечения таких больных оптимален амбулаторный режим. Им абсолютно необходима ультразвуковая диагностика, поскольку вариабельность строения и характера поражения малой подкожной вены чрезвычайно велика и практически не может быть установлена при осмотре, пальпации и проведении функциональных проб.

Показание к операции — несостоятельность сафено-поплитеального анастомоза со сбросом по стволу малой подкожной вены. Особая группа больных, которым показана амбулаторная операция,— больные с недостаточностью клапанов и расширением перфорантных вен в зоне варикозно измененных притоков большой и/или малой подкожной вены до 3 см и более. Склеротерапия без ликвидации этого сброса неэффективна.

- Ознакомтесь далее со статьей "Предоперационная подготовка при неосложненной варикозной болезни. Определение объема операции"

1. Диагностика диабетической стопы. Анализы и инструментальное обследование
2. Лечение диабетической стопы без операции. Лекарства и физиотерапия
3. Операция при диабетической стопе. Профилактика
4. Варикозная болезнь нижних конечностей. Обоснование необходимости операции
5. Показания к операции при варикозной болезни нижних конечностей. Объем вмешательства
6. Предоперационная подготовка при неосложненной варикозной болезни. Определение объема операции
7. Операции на большой подкожной вене. Кроссэктомия
8. Склеротерапия варикозных вен. Техника
9. Удаление ствола большой подкожной вены при варикозе. Операции на перфорантных венах
10. Операции на варикозных венах. Техника