В 1950 г. Г. Г. Караванов и А.А. Трошков опубликовали свою методику операции при слоновости нижних конечностей, усовершенствуя далее резекционные методы хирургических вмешательств. Принцип операции заключается в удалении фиброзно-измененной подкожной жировой клетчатки, фасции и частично кожи с последующим закрытием раневой поверхности кожными лоскутами, связанными с остальным кожным покровом. На протяжении многих лет предложенная ими методика совершенствовалась.
Разработаны различные модификации оперативных вмешательств с радикальным удалением патологически измененных тканей.

В зависимости от распространенности процесса операция производится или на всем протяжении нижней конечности, или только на голени и стопе; при выборе вида и объема вмешательства учитываются индивидуальные проявления болезни, общее состояние больного, сопутствующие заболевания.

Принцип оперативного вмешательства на верхних конечностях тот же, что и на нижних, однако необходимы особый подход при выяснении показаний и большая осторожность в выборе метода операции.
При слоновости наружных половых органов одномоментно иссекаются патологически измененные ткани почти всей мошонки и препуциального мешка, которые в последующем формируются из кожных лоскутов этой области.

На основании многолетнего опыта лечения больных мы рекомендуем производить радикальное оперативное вмешательство — резекции патологически измененной подкожной клетчатки, фасции и частично кожи по следующим показаниям:
• при значительном утолщении (деформация) конечности или половых органов;
• при нарастающем утолщении конечности и половых органов с явным фиброзом тканей (фибредема);
• при стабильной лимфедеме, сопровождающейся частыми рецидивами рожистого воспаления;
• при неэффективности реконструктивной операции наложения прямых лимфовенозных анастомозов и паллиативных операций.

При частых рецидивах рожи противопоказаниями к подобного вида операциям являются:
• сопутствующее заболевание внутренних органов;
• врожденная и приобретенная недостаточность глубокой венозной системы конечностей;
• вторичная слоновость, развившаяся при злокачественных опухолях.

Предоперационный период включает общую и местную подготовку. Объем общеукрепляющей терапии зависит от вида наркоза (в основном длительного) и состояния внутренних органов. Причина развития элефантиаза нижних конечностей и половых органов бывает связана с патологией тазовых органов, поэтому особое внимание уделяется гинекологическому обследованию.
Местная предоперационная подготовка сводится к санации кожи пораженной конечности или наружных половых органов и профилактике рожистого воспаления.

По утверждению ряда авторов, от последнего рецидива рожи до операции должно пройти не менее 4 нед (этот срок уменьшает риск нагноения раны в послеоперационном периоде). Наш опыт показывает, что для профилактики воспаления достаточно 2 нед при условии внутримышечного введения перед операцией 1 500 000 ЕД бициллина-5.

При проведении предоперационной подготовки необходимо обратить внимание на состояние кожи оперируемой конечности. Систематические ванны со слабым раствором перманганата калия, облучение УФО, спиртовые компрессы на пораженную конечность за 1—2 дня до операции показаны особенно в случаях, если на коже имеются трещины, корки, поверхностные изъязвления, экзематозное раздражение.

Очень важно перед операцией уменьшить отечность конечности: необходимо рекомендовать постельный режим, приподнятое положение конечности, бинтование эластичным бинтом в течение нескольких дней. Уменьшение отека благоприятствует заживлению трещин и поверхностных изъязвлений, уменьшает возможность рецидивов рожи, а также уменьшает потерю лимфы во время операции.
Применение мочегонных средств для уменьшения отека не имеет существенного значения. Антибиотики необходимы при выявлении рожистого воспаления в анамнезе.

Операции по поводу слоновости относятся к тяжелым и длительным вмешательствам, травматичны, сопровождаются значительной кровопотерей и производятся в обширной рецепторной зоне, что должно учитываться при подготовке к операции и выборе вида обезболивания (вероятность шока). Мы предпочитаем наркоз, хотя возможно и применение перидуральной анестезии.

Следует иметь в виду, что операция на конечностях производится под жгутом, максимальный срок пребывания которого — 3 ч. В течение этого времени хирург должен закончить основную часть операции (до наложения швов на кожу). Анестезиологу следует быть особенно внимательным при снятии жгута и, если необходимо, предпринять меры при возникновении так называемого «турникетного шока».

Кроме того, хотя операция и производится под жгутом и кровопотеря при этом сводится к минимуму, тем не менее даже при неосложненной операции она бывает значительной (0,5 — 1 л), отсюда кровь должна быть заготовлена заранее. После снятия длительно наложенного на конечность жгута возможно возникновение метаболического ацидоза (синдром включения). Поэтому необходимо при снятии жгута вводить ощелачивающие растворы с целью создания увеличенного щелочного резерва: введение бикарбоната позволяет избежать реакции больного на выброс в кровяное русло метаболитов.

При применении гипотензивных средств на больших раневых поверхностях многие сосуды зияют, не функционируя, их не замечают, не перевязывают и не коагулируют. При выравнивании артериального давления может возникнуть кровотечение.

- Ознакомтесь далее со статьей "Этапные операции при слоновости. Техника"

1. Варианты паллиативных операций при слоновости. Уменьшение толщины конечности
2. Восстановление лимфооттока при слоновости в здоровые области. Техника операции
3. Создание лимфооттока из надфасциальной в подфасциальную область при слоновости. Техника
4. Операции на лимфатических сосудах при слоновости. Техника
5. Операция на нервной системе при слоновости. Техника симпатэктомии
6. Операция Риндфляйша при слоновости. Техника сосудистых операций
7. Радикальные операции при слоновости. Техника
8. Операции Караванова и Трошкова при слоновости. Техника
9. Этапные операции при слоновости. Техника
10. Одномоментные операции при слоновости. Техника