Ствол большой подкожной вены удаляют или обрабатывают для ее полной облитерации. Несостоятельные перфорантные вены перевязывают.
Варикозно измененные вены необходимо ликвидировать по двум причинам. Во-первых, в связи с косметическим дефектом. Пациенты, как правило, хотят избавиться от этого недостатка. Во-вторых, оставленные варикозные вены сохраняют факторы, способствующие про-грессированию заболевания,— дополнительный объем, клапанную несостоятельность, рефлюкс крови.

Воздействия на притоки можно условно разделить на интраопера-ционные и послеоперационные. Классическая склеротерапия через некоторое время после операции имеет преимущества косметического характера. Кроме того, отложив венэктомию, можно значительно сократить продолжительность и травматичность операции, уменьшить выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде и ускорить реабилитацию. Такое комбинированное лечение называют склерохирургическим.
Его заслуженно относят к технологиям, влияющим на качество жизни больного во время лечения и после него.

Вследствие отсутствия специализированной флебологической помощи больного после операции наблюдает врач, не владеющий склеротерапией вен. Лечение остается незавершенным, или больному предлагают повторную операцию, полностью нивелирующую все преимущества первой операции.
Таким образом, варикозно расширенные вены по многим причинам необходимо ликвидировать во время основной операции.

После внедрения наборов крючков широко используют минифлебэктомию.

До операции вену тщательно маркируют сплошной линией. Кроме набора крючков, необходим глазной скальпель. Скальпелем надсекают кожу на границе маркированного сосуда. Под кожу вводят шпатель на глубину толщины кожи около 0,5 см и параллельно коже скользящими движениями создают круговой канал вокруг вены глубиной 1—2 см. Заводят острый конец крючка под кожу и, захватив ткань, подтягивают крючок вверх.

Если вену захватить не удалось, поиск повторяют. Найдя вену, подтягивают ее вверх до образования сосудистой петли. Шпатель вводят в петлю, вену рассекают между двумя маленькими зажимами. Конец вены на границе удаления перевязывают, а второй оставляют на зажиме.

Отступив примерно 7 см от первой насечки, делают вторую и повторяют все описанные действия, кроме перевязки одного из концов вены. Вводят шпатель в первую насечку и на всем протяжении подкожно освобождают от прилежащих тканей по окружности участок вены, располагающийся между насечками. Те же действия повторяют, введя шпатель во вторую насечку. Затем, поочередно потягивая зажимы, удаляют часть вены между насечками.

Отступив 7 см от второй насечки, делают третью и повторяют все действия, удалив второй участок вены. Совершают описанные действия вдоль всего отмеченного сосуда. Последний конец перевязывают и культю погружают под кожу. Насечки не ушивают.

Мини-флебэктомия ограничена размерами и состоянием стенки варикозной вены. Если ее диаметр превышает 1 см и она имеет плотные и воспаленные стенки, то размер прокола кожи для ее выведения недостаточен. В такой ситуации метод выбора — удаление варикозных вен по частям туннелированием между маленькими разрезами.

- Перейти в раздел "хирургия"

1. Диагностика диабетической стопы. Анализы и инструментальное обследование
2. Лечение диабетической стопы без операции. Лекарства и физиотерапия
3. Операция при диабетической стопе. Профилактика
4. Варикозная болезнь нижних конечностей. Обоснование необходимости операции
5. Показания к операции при варикозной болезни нижних конечностей. Объем вмешательства
6. Предоперационная подготовка при неосложненной варикозной болезни. Определение объема операции
7. Операции на большой подкожной вене. Кроссэктомия
8. Склеротерапия варикозных вен. Техника
9. Удаление ствола большой подкожной вены при варикозе. Операции на перфорантных венах
10. Операции на варикозных венах. Техника