Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Различия слоновости от отеков. Методы дифференциации

Дифференцировать сформировавшуюся слоновость от других видов отеков (сердечные, почечные, эндокринные) в большинстве случаев нетрудно. Для слоновости характерны плотная индурация кожи и подкожной клетчатки, диффузное утолщение конечности, преимущественное одностороннее поражение конечности.

При двустороннем отеке конечностей, не связанном с заболеванием какого-либо органа (как правило, асимметричном при слоновости), диагноз уточняется специальными рентгенологическими и функциональными методами обследования.
При опухолях: липомах, лимфангиомах, саркомах, новообразованиях костей, — являющихся также, как правило, односторонними, увеличивается только какой-либо сегмент конечности. Это увеличение неравномерно, не имеет диффузного характера, как при слоновости, и представляется часто в виде асимметричного возвышения.

При лимфосаркоме отек стойкий, скорее диффузный, чем ограниченный. Нередко пальпируются увеличенные регионарные лимфатические узлы, иногда обнаруживаемые в средостении. В сомнительных случаях целесообразно произвести лимфоангиоаденографию и биопсию лимфатического узла.

Мы наблюдали больного с саркомой Капоши, которому лишь при тщательном обследовании в клинике, включая биопсию, был поставлен правильный диагноз, а до этого в течение 2 лет предлагали хирургическое лечение (тотальное иссечение подкожной клетчатки и фасции), будучи уверенными в диагнозе слоновости.

При слоновости на коже конечности могут наблюдаться гиперкератоз, папилломатоз, при саркоме Капоши новообразования узелкового характера с синюшным оттенком. Кроме того, при истинной слоновости коллекторы лимфатических узлов не спаяны с кожей, не образуют плотного конгломерата. Выявление метастатических очагов подтверждает опухолевый характер болезни. Диагноз слоновости окончательно опровергается гистологическим исследованием, в сомнительных случаях являющимся единственно достоверным методом.

отеки и слоновость

Наибольшие трудности наблюдаются при дифференциальной диагностике слоновости и некоторых заболеваний венозной системы, таких как посттромбофлебитический синдром, врожденные аномалии глубокой венозной системы нижних конечностей, артериовенозные свищи, врожденный частичный гигантизм.

Обычно наблюдаемые у людей с врожденными аномалиями сосудистой системы — артериовенозными свищами — конечности значительно утолщены, при этом каких-либо изменений на поверхности кожи не наблюдается. Заболевание протекает скрыто, начинает проявляться поздно, и даже в эти сроки может отсутствовать отчетливая и характерная симптоматика.

Заболевание проявляется при наличии связей между крупными артериями и венами, однако даже при большом количестве связей между мелкими артериями и венами симптомы заболевания обычно не ярки. Характерны удлинение и утолщение конечности, обусловленные усиленным притоком крови в ткани, в том числе и к кости, повышенная васкуляризация зон роста которой стимулирует ее рост. Развивается частичный (ложный) гигантизм, который принимают за слоновость.
При дифференциальной диагностике, помимо удлинения конечности, следует обращать внимание на утолщение костей пораженной конечности.

Над артериовенозными анастомозами может прослушиваться дующий систолический шум. Иногда определяется симптом «кошачьего мурлыкания», который является патогномоничным для подобного рода сосудистых аномалий.

Для уточнения диагноза требуются специальные исследования: кожная термометрия, флебография, исследование газового состава крови из артерий и вен, реовазография, осциллометрия, лимфоангиоаденография, артериография, функциональные исследования сосудистой системы. На осциллограммах выявляются деформации, растянутость, наличие плато, дикрот.

Реовазографический индекс увеличивается. Рентгеноконтрастные исследования имеют меньшее значение: при артериографии артериовенозные свищи нередко не выявляются. Имеют значение косвенный признак — раннее вторичное заполнение контрастным веществом венозной системы, а также рентгенологические симптомы: расширение приводящей артерии, отсутствие контрастирования или позднее заполнение контрастным веществом дистального отдела артерии, раннее появление контрастного вещества в венах.

- Ознакомтесь далее со статьей "Сосудистые отеки конечности. Дифференциация слоновости с артериовенозными свищами, ангиодисплазией"

Оглавление темы "Дифференциация слоновости":
  1. Пример слоновости после туберкулеза. Трудности диагностики
  2. Различия слоновости от отеков. Методы дифференциации
  3. Сосудистые отеки конечности. Дифференциация слоновости с артериовенозными свищами, ангиодисплазией
  4. Пример синдрома Клиппеля — Тренона. Дифференциация со слоновостью
  5. Венозные отеки конечности. Дифференциация со слоновостью
  6. Дифференциация лимфангиомы со слоновостью. Клинический пример
  7. Отеки конечности при микседеме, гемангиоме. Дифференциация слоновости от ожирения
  8. Пример слоновости при раке яичника. Дифференциация слоновости верхних конечностей
  9. Лечение слоновости без операции. Консервативные методы
  10. Лекарства и физиотерапия при слоновости. Эффективность