Операции по созданию путей оттока лимфы при слоновости. Техника
Одни авторы предлагали операции, с помощью которых застойная лимфа должна была отводиться из пораженных слоновостью областей в здоровые; другие пытались создать отводящие пути из патологически измененных поверхностных отделов конечности в глубокие.
Так, W. S. Handley в 1908 г. предложил с целью создания дренажа проводить шелковые нити под кожей пораженной конечности. Операция преследовала цель отвести лимфу в здоровые области тела, откуда она должна вливаться в нормальное лимфатическое русло. Этот метод операции автор назвал «лимфангиопластикой».
Е. Walter в 1919 г., используя указанную методику для лечения слоновости нижних конечностей, вместо шелковых нитей применил резиновые трубки и отметил заметное улучшение в тех случаях, в которых во время операций из разрезов вытекало много лимфы.
Э. Лексер производил эту операцию с одновременным иссечением больших веретенообразных лоскутов кожи, в результате чего наступало быстрое и значительное уменьшение объема конечности. Автор указывает, что после операции оперированную конечность необходимо постоянно бинтовать.
Несмотря на малоутешительные непосредственные, а тем более отдаленные результаты, которые были получены большинством авторов, применявших указанную выше методику, она нашла сторонников и среди современных хирургов.
Метод W. S. Handley не оправдал надежд, так как каналы, образованные в местах, где проведены нити, очень быстро зарастали рубцовой соединительной тканью.
J. В. Kinmonth, G. W. Taylor и El-Toraei применили трубки из полиэтилена различного калибра, рассчитывая на меньшую реакцию тканей на этот синтетический материал. Однако их надежды и в этих случаях не оправдались.
Ряд авторов полагали, что возникновение последующего фиброза можно предупредить, используя для дренажа собственные ткани больных. А. В. Мельников в 1925 г. (цит. по А. А. Трошкову) предложил заменить шелковые нити фасциальными полосками, а М. П. Соколовский использовал в качестве дренажа кусок сальника, который проводил подкожно на пораженную конечность. G. Janssen с этой целью использовал при слоновости наружных половых органов подкожную вену.
W. Burk рекомендует иссекать широкие полоски фасции и проводить их в мышцы с бедра на голень, так как последняя поражается чаще и в большей степени. После операции рекомендуется постоянно носить эластический бинт.
Гиллес и Фразер (цит. по Г. Эстерн) в 1935 г. предложил производить обходные «мосты» через места лимфатической блокады в паховой или подмышечной областях. Сущность их метода заключалась в том, что кожные лоскуты со здоровыми лимфатическими сосудами, взятые проксимальнее пораженного места, пересаживались на ножке на пораженные участки.
Ф. А. Гергенредер сомневался в том, что «мосты» могут выполнять предназначенную им хирургом функцию, так как всякий трансплантат, даже на ножке, склонен в дальнейшем к рубцеванию. Мало вероятно также, чтобы фиброзноизмененная фасция и подкожная жировая клетчатка могли функционировать как дренажи.
- Ознакомтесь далее со статьей "Операции по созданию путей оттока лимфы из надфасциальных лимфатических сосудов в подфасциальные. Техника"
Оглавление темы "Лечение слоновости":- Консервативное лечение слоновости. Препараты
- Хирургическое лечение слоновости. Операции
- Операции по созданию путей оттока лимфы при слоновости. Техника
- Операции по созданию путей оттока лимфы из надфасциальных лимфатических сосудов в подфасциальные. Техника
- Операции на симпатической нервной системе, лимфатической системе при слоновости. Техника
- Операции на коже при слоновости. Пластика
- Операции удаления кожи при слоновости. Модификации
- Операции при слоновости по методу Караванова и Трошкова. Техника
- Пересадка сетчатых кожных лоскутов при слоновости. Плюсы и минусы
- Рекомендации по операции при слоновости. Гемостаз