Операции по созданию путей оттока лимфы из надфасциальных лимфатических сосудов в подфасциальные. Техника
Идея отведения лимфы из пораженной слоновостью части органа, как указывает В. А. Оппель, принадлежит Ланцу, который в предложенной им в 1911 г. методике преследовал цель создания коллатерального лимфообращения путем оттока лимфы из подкожных лимфатических сосудов в межмышечные, периостальные и костномозговые. В основу этой методики положено утверждение о том, что широкая фасция бедра или голени является преградой для оттока из поверхностных лимфатических сосудов в глубокие.
С этой целью Ланц производил разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции по всей наружной поверхности бедра и тупым путем проникал до кости. Надкостница широко отслаивалась. В верхней, средней и нижней трети бедренной кости вскрывался костномозговой канал и в него вводились узкие полоски широкой фасции бедра. Разрезы в фасции ушивали, оставляя в ней многочисленные отверстия, чтобы создать отток лимфы из кожи и подкожной клетчатки в мышцы.
Отдаленные результаты операции Ланца, по данным ряда авторов (А. П. Говоров, Ф. А. Гергенредер и др), оказались неудовлетворительными вследствие того, что полоски фасции подвергались рубцовым изменениям, а отверстия в кости закрывались в результате образования костной мозоли.
В. А. Оппель указывал на то, что для облегчения оттока лимфы из поверхностных в глубокие ткани пораженной конечности необходим контакт подкожной клетчатки с мышцами в тех местах, где имеется утолщенная фасция. Такие анастомозы, по мнению автора, нужно создавать по всей длине наружно-передней и задней поверхностей голени. Он предложил оперативную методику, заключающуюся в следующем. После рассечения апоневроза тупым путем расслаиваются мышцы. Из подкожной клетчатки по обоим краям раны вырезаются языкообразные лоскуты на ножках, которые проводятся через разрез в фасции, погружаются в мышцы и подшиваются единичными швами к апоневрозу. В промежутках между лоскутами фасция зашивается. На голени и бедре производятся идентичные операции.
Автор оперировал больную со слоновостью нижней конечности, у которой эта методика была применена по наружно-передней поверхности бедра и голени. После операции конечность значительно уменьшилась в объеме, однако после того, как больная начала ходить, вновь стала увеличиваться.
В связи с этим автор произвел иссечение мягких тканей в форме продольного лоскута по задней поверхности голени с одновременным максимально широким иссечением фасции.
Е. Kondoleon в патогенезе слоновости придавал основное значение изменениям фасции, которая, как полагал автор, во всех случаях резко утолщена. В связи с этим с целью отведения лимфы в глубокие ткани он предложил иссекать на внутренней и наружной поверхностях конечности одну или несколько фасциальных полосок, образуя как бы окна для сообщения поверхностных и глубоких лимфатических сосудов. При изолированном поражении голени разрезы производились по всей длине ее боковых поверхностей; при утолщении всей нижней конечности аналогичная операция производилась и на бедре. Полоски фасции иссекались шириной в 3—4 пальца как по наружной, так и по внутренней поверхности пораженной конечности.
Как справедливо указывает А. А. Трошков, операция описанная Е. Kondoleon, является одной из модификаций операции В. А. Оппеля и названа в иностранных и многих отечественных работах «операцией Кондолеона» по недоразумению и незнанию.
В отечественной и зарубежной литературе имеется ряд сообщений о применении для лечения слоновости различных модификаций операции Оппеля—Кондолеона (В. Н. Розанов, А. П. Минх, Б. П. Гусев, Е. И. Шумилкина, W. S. Sistrunk, Ch. Lefebvre, М. Weinstein и М. Roberts, G. Mackmuill и S. D. Weeder и др.).
R. К. Ghormley и L. M. Overton считали, что наиболее важным фактором для достижения благоприятных результатов после этой операции является правильный послеоперационный уход. При контрольных обследованиях оперированных больных авторами было установлено, что в 72% случаев улучшение наблюдалось у тех больных, которые после операции систематически носили эластический бандаж, и только в 40% — у тех больных, которые бандажом не пользовались.
Е. Walter и М. D. Sistrunk указывают, что операция Кондолеона не может восстановить нормальную величину и форму конечности, но благодаря ей можно задержать прогрессирование процесса и значительно уменьшить конечность в объеме. Они полагают, что результаты должны быть тем лучше, чем в большем количестве удаляется кожа с подкожной клетчаткой и фасцией. Авторы производят два полуовальных разреза по наружной поверхности нижней конечности от гребешка подвздошной кости до наружной лодыжки. Между разрезами кожу, подкожную клетчатку и фасцию иссекают как можно шире, однако так, чтобы в последующем края кожи можно было стянуть непрерывными шелковыми швами без натяжения. Через некоторое время аналогичную операцию производят на внутренней поверхности конечности.
- Ознакомтесь далее со статьей "Операции на симпатической нервной системе, лимфатической системе при слоновости. Техника"
Оглавление темы "Лечение слоновости":- Консервативное лечение слоновости. Препараты
- Хирургическое лечение слоновости. Операции
- Операции по созданию путей оттока лимфы при слоновости. Техника
- Операции по созданию путей оттока лимфы из надфасциальных лимфатических сосудов в подфасциальные. Техника
- Операции на симпатической нервной системе, лимфатической системе при слоновости. Техника
- Операции на коже при слоновости. Пластика
- Операции удаления кожи при слоновости. Модификации
- Операции при слоновости по методу Караванова и Трошкова. Техника
- Пересадка сетчатых кожных лоскутов при слоновости. Плюсы и минусы
- Рекомендации по операции при слоновости. Гемостаз