Парапроктит. Классификация и причины

Хирургия:

Парапроктит. Классификация и причины

Парапроктит — воспаление клетчатки вокруг прямой кишки, которое наблюдают у 1% населения и у 15—20% проктологических больных, по данным некоторых авторов — у 50%. Чаще болеет взрослое мужское население.

Классификация парапроктита

Острый парапроктит:
• подслизистый;
• подкожный;
• межмышечный;
• седалищно-прямокишечный;
• тазово-прямокишечный.

Свищ при хроническом парапроктите оценивают по его отношению к сфинктеру и степени сложности.
• Интрасфинктерный свищ — наиболее простой свищ с подкожно-подслизистым расположением хода.
• Транссфинктерный свищ составляет почти половину всех свищей прямой кишки. Проходя через мышцы сфинктера, он может отделять его подкожную порцию и более глубокие слои.
• Экстрасфинктерный свищ проходит снаружи от мышц сфинктера. Как правило, это самый сложный многоходовый свищ, который часто имеет несколько наружных отверстий.

Кроме этого выделяют четыре степени сложности экстрасфинктерных свищей, которые позволяют составить ясную картину его расположения и выбрать наиболее рациональный метод операции.
• I степень сложности — внутреннее отверстие без рубцов, без инфильтратов и гнойников (29%).
• II степень сложности отличается Рубцовыми изменениями вокруг внутреннего отверстия (16%).
• III степень сложности характеризуется гнойно-воспалительными изменениями в параректальной клетчатке. Возможно несколько наружных отверстий при узком внутреннем отверстии свища без рубцов (23%)
• IV степень сложности характеризуется рубцовой деформацией внутреннего отверстия свища, инфильтратами и гнойными полостями в околопрямокишечном клетчаточном пространстве (32%).

Причина заболевания — попадание инфекции через задние крипты анального канала, в которые открываются протоки анальных желез. Инфицирование и воспаление желез происходит в связи с травмой при прохождении плотных каловых масс, при грубом осмотре кишки, различных манипуляциях, включая лечебные, при которых повреждают слизистую оболочку прямой кишки. При инфицировании желез и расплавлении их стенок происходит прорыв гноя в окружающую клетчатку, где формируется инфильтрат с абсцедированием.

Попадание инфекции в различные зоны клетчатки происходит через узкие пространства — ходы. Расположение ходов: интрасфинктерное, чрессфинктерное и экстрасфинктерное. Очень важно, какую порцию сфинктера относительно его внутренней стенки отделяет ход, проникая через мышцы сфинктера, и где относительно свища остаются большая и меньшая порции.

Острый парапроктит чаще вызывает смешанная микрофлора с преобладанием стафилококка и кишечной палочки. Однако причиной острой формы болезни могут быть и туберкулез, и анаэробная инфекция, и редкие формы возбудителей. Инфицирование параректальной клетчатки приводит к образованию абсцесса, локализация которого зависит от расположения клетчаточного пространства.

Хронический парапроктит — свищ прямой кишки — чаще естественное завершение острого нелеченого парапроктита различной степени тяжести. Входные ворота инфекции — крипта анального канала. Заболевание характеризуется наличием внутреннего и наружного отверстия, одного или нескольких, и свищевого хода с возможными ответвлениями и полостями или без них.

- Ознакомтесь далее со статьей "Клиника парапроктита. Диагностика"

Оглавление темы "Амбулаторная колопроктология":