Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Патологическая анатомия слоновости конечности. Морфология и микроскопия

Патологоанатомические изменения мягких тканей при слоновости довольно типичны и наблюдаются в основном в коже, подкожной клетчатке и фасции пораженных конечностей или других органов.
Кожа, как правило, утолщена, иногда очень значительно, за счет разрастания соединительной ткани в дерме и скопления в ней лимфы. Степень фиброзных изменений в коже определяет в каждом случае ее консистенцию. Эпидермальный слой в начальных стадиях заболевания без видимых патологических изменений. В отдельных случаях наблюдаются явления более или менее значительного гиперкератоза. Изменения в коже (утолщение, плотность, гиперкератоз) как результат фиброзного перерождения больше выражены у больных со вторичной и врожденной формами слоновости.

Подкожная клетчатка в начальных стадиях заболевания несколько утолщена, с выраженной дольчатостью строения, содержит большое количество лимфы. Одновременно можно отметить разрастание соединительной ткани, которая всегда более выражена в дистальных отделах конечности, особенно на уровне голеностопного сустава и на тыльной поверхности стопы. Фасция также утолщена, порой очень значительно, но внутренняя ее поверхность почти всегда остается гладкой, и легко, тупым путем, отделяется от подлежащих мышц.

Лимфа в пораженных слоновостью тканях прозрачная, с желтоватым оттенком; максимальное ее скопление, как правило, наблюдается на границе фасции с подкожной клетчаткой в дистальных отделах пораженной конечности. В этих местах подкожная клетчатка из-за большого количества лимфы иногда напоминает желеподобную массу.

Во время операции лимфатические сосуды неразличимы и лишь в единичных случаях между дольками жировой ткани можно наблюдать лимфангиэктазии или переполненные лимфой щели. Какой-либо зависимости содержания количества лимфы в тканях от формы слоновости не отмечается. Она может наблюдаться в одинаковом количестве при всех трех формах, однако больше в ранних стадиях, когда еще нет значительного разрастания соединительной ткани. Мышечная фасция не изменена и только в единичных случаях она может быть водянистой и несколько утолщенной.

морфология слоновости

Гистологическое исследование тканей, взятых во время операций, производилось у большинства наших больных различными формами и степенями слоновости. В исследованиях особое внимание обращалось на изменения в коже, так как они легли в основу дальнейшей разработки и усовершенствования оперативной методики лечения слоновости.

Из литературных источников следует, что одни авторы наблюдали значительное утолщение слоев эпидермиса, другие же отмечали его атрофию или совсем не находили в нем изменений. По-видимому, это следует объяснить тем, что исследования производились при разных формах слоновости и в разных стадиях заболевания. Как показали наши исследования, эпидермис в большинстве случаев умеренно утолщен с признаками той или иной степени гиперкератоза. У части больных с вторичными формами слоновости, у которых причиной заболевания явились те или иные воспалительные процессы кожи, можно наблюдать выступы эпидермиса в виде сосочков с явлениями гиперкератоза.

По мнению многих авторов, наибольшие изменения претерпевает соединительнотканный слой кожи, волокна которого значительно утолщены и количественно увеличены, а также разволокнены вследствие отека (А. Рознатовский, А. И. Лебедев, А. А. Трошков и др.). В большинстве случаев обнаруживается значительное утолщение дермы за счет выраженной в той или иной степени гиперплазии фиброзной ткани.
Одной из довольно постоянных особенностей изменений тканей при слоновости является инфильтрация кожи клеточными элементами, в основном в соединительной ткани, окружающей лимфатические и кровеносные сосуды.

Основная масса склерозированной соединительной ткани бедна клетками, однако местами, почти в каждом случае, обнаруживаются скопления клеток в виде пери-васкулярных инфильтратов или отдельных гранулем. Инфильтраты эти состоят из полибластов, лимфоцитов и плазматических клеток.

В подкожной клетчатке также наблюдается разрастание соединительной ткани в виде перегородок, берущих свое начало в дерме. Между жировыми дольками находятся грубые соединительнотканные мембраны, которые на фоне исчезновения жира все больше утолщаются, образуя рубцовую ткань. В отдельных случаях развивающаяся из жировой клетчатки соединительная ткань вследствие разрастания образует почти гомогенную массу. В подкожной жировой клетчатке часто обнаруживаются лимфоидные инфильтраты и расширенные лимфатические сосуды.

морфология слоновости

Фиброзные изменения имеются также в собственной фасции пораженных слоновостью конечностей. В начале заболевания рыхлые и богатые лимфой слои тканей, прилежащие непосредственно к фасции, имеют желеобразный вид, а позже они становятся все более плотными и интимно срастаются с нею. Аналогичные изменения претерпевают межмышечные фасциальные перемычки, особенно в запущенных случаях заболевания.

Гипертрофический процесс при слоновости конечности захватывает в известной степени и кровеносные сосуды. Эти изменения могут выражаться гипертрофией сосудистых стенок, разрыхлением адвентиции вследствие отека и некоторым утолщением интимы.

В отношении состояния лимфатических сосудов при слоновости данные литературы противоречивы. Некоторые авторы находили аплазию и склероз (З. И. Гейманович, W. Lambrecht, J. Limbosch и др.). Однако большинство отечественных и иностранных авторов считают, что лимфатические сосуды при слоновости, как правило, расширены, а степень их расширения прямо пропорциональна интенсивности отека.

По нашим данным, лимфатические сосуды в тканях пораженных слоновостью конечностей в большинстве случаев расширены как в коже, так и в подкожной клетчатке. Реже наблюдаются аплазия, гипоплазия и склероз лимфатических сосудов.

Мышцы пораженных слоновостью конечностей, как правило, не изменены и лишь в очень запущенных случаях могут быть в той или иной степени атрофированы вследствие сдавления окружающей склерозированной соединительной тканью-
Изменения лимфатических узлов при слоновости наблюдаются в редких случаях у больных, перенесших частые рожистые воспаления, экземы, пиодермии на пораженных конечностях.

Таким образом, патологические изменения при слоновости в основном заключаются в гипертрофии соединительной ткани, особенно выраженной в дерме. Характерными патологоанатомическими изменениями при слоновости следует также считать расширение лимфатических сосудов в дерме и гиподерме с наличием круглоклеточ-ных инфильтратов, локализующихся, прежде всего, вокруг кровеносных и лимфатических сосудов.

- Ознакомтесь далее со статьей "Клиника слоновости конечности. Характеристика отеков"

Оглавление темы "Клиника и диагностика слоновости":
  1. Врожденная слоновость. Причины и механизмы развития
  2. Патологическая анатомия слоновости конечности. Морфология и микроскопия
  3. Клиника слоновости конечности. Характеристика отеков
  4. Примеры эссенциальной и вторичной слоновости конечности. Клиника
  5. Хилюс рефлюкс. Клиника и пример
  6. Пример врожденной слоновости. Клиника
  7. Локализация слоновости. Слоновость наружных половых органов
  8. Диагностика слоновости. Лимфангиография
  9. Флебографические исследования при слоновости. Методика
  10. Рентгенография костей при слоновости. Пример дифференциации

Популярное среди пользователей: