Патогенез тромбофлебита конечностей. Механизмы развития флеботромбоза

В патогенезе тромбофлебитов нижних конечностей, возникающих после инфекционных и других заболеваний, большинство современных авторов [Оливье, Окснер, Сигг, Турней (Tourney), Л. Г. Фишман и др.] значительное место отводит постельному режиму (неподвижности нижних конечностей) и связанному с этим замедлению тока крови. Оливье, ссылаясь на исследования Фриман-Даля (Frimann-Dahl), Джонсона (Jonson) и других авторов, указывает, что замедление тока венозной крови усиливается на 4—6—8-й день постельного режима после операций. Время прохождения контрастного вещества (при флебографии) увеличивается вдвое против нормы у больных с варикозными венами и больных, находящихся в постели более 8 дней.

При всем положительном значении движений в профилактике тромбозов следует отметить, что патогенез тромбозов не исчерпывается только влиянием покоя. Хорошо известно, что среди лиц, вынужденных сохранять постельный режим, тромбозы возникают преимущественно у пожилых людей, у больных с заболеваниями сердца, в то время как длительный постельный режим у лиц молодого возраста не вызывает тромбоза.

В пользу того, что неподвижность является лишь одним из факторов, способствующих тромбообразованию, свидетельствует возникновение тромбозов нередко среди полного здоровья, т. е. при активном поведении человека.

тромбофлебит конечностей

В патогенезе тромбозов после инфекционных и других заболеваний наряду с неподвижностью больного играет роль изменение реактивности, которой Е. М. Тареев придает большое значение, а также нарушение взаимоотношения свертывающих и противосвертывающих механизмов крови, нарушение регулирующего влияния на тонус венозных стенок (С. П. Протопопов) и др.
Таким образом, при несомненном отрицательном значении строгого постельного режима для (венозного кровотока патогенез тромбозов гораздо сложнее.

Влияние инфекции, как мы уже упоминали, большинство современных авторов признает лишь о случаях непосредственного воздействия, т. е. при тромбофлебитах, развивающихся в зоне гнойных очагов, и при сепсисе. Многие гинекологи относят в эту группу и тромбофлебиты, наблюдаемые после родов и гинекологических операций. Однако и в патогенезе послеродовых и послеоперационных тромбофлебитов инфекция, по-видимому, играет не всегда главную роль, поскольку и здесь нельзя исключить значения биохимических изменений крови в связи с большой травматизацией тканей и последующим длительным постельным режимом.

Приводимые Алленом с соавторами статистические данные свидетельствуют, что послеродовой тромбофлебит в США зарегистрирован в 0,4% случаев, преимущественно после тяжелых родов, наложения щипцов, кесарева сечения, у больных, страдающих варикозным расширением вен или тучностью. К этому следует добавить, что тромбофлебиты чаще наблюдаются между 8-м и 14-м днем после операции, так что причина их возникновения кроется, по-видимому, в сочетании ряда факторов, среди которых в одних случаях основным будет венозный стаз (при варикозном расширении вен, длительном постельном режиме), в других — механические причины (травма, инъекции в вену), в третьих — изменения реактивности организма, нарушения свертывающей и противосвертывающей системы крови, приобретающей при так называемых идиопатических тромбофлебитах, возможно, главную роль.
Мы не разбираем подробно сложную проблему тромбофлебитов, а затрагиваем ее лишь в той степени, в которой это необходимо для освещения трофических расстройств, развивающихся в связи с тромбофлебитами.

- Читать "Классификация тромбофлебита конечностей. Эпидемиология"

Оглавление темы "Сосудистые проблемы конечностей":
  1. Бальнеотерапия при артериальной недостаточности. Лечебные ванны при атеросклерозе
  2. Эффективность ванн при артериальной недостаточности. Сероводородные ванны
  3. Эффективность грязей при артериальной недостаточности. Выбор курорта
  4. Противопоказания к бальнеотерапии. Сероводородные ванны при тромбангиите
  5. Наблюдение при подозрении артериальной недостаточности. Диагностика
  6. Лечение хронической артериальной недостаточности (ХАН). Методы и лекарства
  7. Лечение острой артериальной недостаточности. Терапия ангионеврозов
  8. Причины тромбофлебитов конечностей. История изучения флеботромбоза
  9. Патогенез тромбофлебита конечностей. Механизмы развития флеботромбоза
  10. Классификация тромбофлебита конечностей. Эпидемиология
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.