Перитонит — воспаление париетальной и висцеральной брюшины, вызываемое бактериальным и химическим факторами. Начинаясь местно, он может приобрести локальный характер, а может быстро превратиться в опасное для жизни пациента обширное воспаление брюшины с выраженной симптоматикой.

Частота перитонита разнообразна и связана со многими заболеваниями брюшной полости:
• деструктивный аппендицит — 39%;
• поражение толстой кишки — 21%;
• заболевания тонкой кишки — 13%;
• острый холецистит — 11,5%;
• перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — 8,9%;
• гинекологические заболевания — 8,8%;
• послеоперационный перитонит — 8,4%;
• травма органов брюшной полости — 5,9%;
• острая кишечная непроходимость — 5,3%;
• ущемленная грыжа — 5,0%;
• острый панкреатит — 3,6%.

Летальность при тяжелых формах перитонита составляет 25—30%, при развитии полиорганной недостаточности — 85—90%.

Классификация перитонита

• По распространенности:
- Местный:
— отграниченный — воспаление, инфильтрат, абсцесс;
— неограниченный — сращения отсутствуют, процесс локализуется только в одном из карманов брюшины.
- Распространенный:
— диффузный — процесс захватывает менее двух этажей брюшной полости;
— разлитой — поражение захватывает более двух этажей брюшной полости;
— общий — тотальное воспаление всей брюшины.

• Фазы течения перитонита:
- Ранняя (реактивная) — первые 24 ч заболевания.
- Поздняя (токсическая) — 24—72 ч заболевания.
- Конечная (терминальная) — более 72 ч заболевания.

• Стадии перитонита:
- I стадия (первые 6—8 ч) — выраженный болевой синдром, соответствует эндогенной интоксикации I степени.
- II стадия (8—24 ч) — мнимое благополучие, соответствует эндогенной интоксикации II степени.
- III стадия (24—48 ч) — возможен токсический шок, соответствует эндогенной интоксикации III степени.
- IV стадия (48—96 ч) — полиорганная недостаточность:
- IVA (48—72 ч) — стадия компенсации;
- IVB (72—96 ч) — стадия декомпенсации.

• По клиническому течению:
- Молниеносная форма — может возникнуть в любой клинической ситуации.
- Острая форма — включает стадию острого живота и синдром эндогенной интоксикации.
- Вялотекущая форма — постепенное нарастание клинической картины и признаков интоксикации.

Этиология заболевания обычно связана с травмой или воспалением органов брюшной полости. По бактериальной природе перитонита выделяют неспецифический перитонит, вызванный микрофлорой пищеварительного тракта, и специфический — туберкулезный, канкрозный асцит-перитонит, паразитарный и др. Причина асептического перитонита — действие крови, желчи, панкреатического сока и других подобных факторов.

Патогенез определяет большая площадь брюшины, обеспечивающая резорбцию токсинов и микроорганизмов и одновременно экссудацию значительного объема жидкости. Большое значение имеет способность брюшины к отграничению воспаления, образованию спаек. Изменение моторики кишечника с развитием пареза и эндогенной интоксикации, угнетение иммунного фактора способствуют прогрессированию болезни.

- Ознакомтесь далее со статьей "Клиника и диагностика перитонита. Лечение"

1. Результаты амбулаторной герниопластики. Техника пластики паховой грыжи
2. Острый аппендицит. Классификация и причины
3. Клиника острого аппендицита. Признаки
4. Дифференциальная диагностика острого аппендицита. Лечение
5. Острая кишечная непроходимость. Классификация и причины
6. Перитонит. Классификация и причины
7. Клиника и диагностика перитонита. Лечение
8. Кишечные свищи. Классификация и причины
9. Клиника кишечных свищей. Диагностика
10. Лечение кишечного свища. Защита кожи