Некроз и склероз пяточной кости при повреждении седалищного нерва. Примеры
У 2 больных был обнаружен тотальный склероз всей пяточной кости.
1. У больного Ж., 27 лет, после огнестрельного ранения левого бедра с повреждением седалищного нерва через 5 лет образовалось несколько язв со свищевыми ходами в кость по задней и подошвенной поверхности левой пяточной области. При наличии полного паралича стопы мышцы левой голени не были атрофичны, а наряду с ангидрозом по наружной поверхности голени и стопы имелся (при пробе Минора) резко выраженный гипергидроз, простирающийся и на расширенные вены области коленного сустава.
На рентгенограмме выявлен тотальный склероз пяточной кости. Пульс отчетливо прощупывался на тыльной и задней болыпеберцовой артериях; осцилляции на голени снижены незначительно.
2. Больная 32 лет за 2 года до беременности болела ишиорадикулитом, больше выраженным справа. Через несколько дней после родов на правой пятке появилось изъязвление, которое затем увеличилось, не проявляя склонности к заживлению на протяжении 6 лет. На рентгеновском снимке отмечен сплошной склероз правой пяточной кости.
Расширенная консультация с невропатологами и нейрохирургами привела к предположению о поражении межпозвоночного диска, и больная была оперирована в Нейрохирургическом институте. После операции язва не зажила и даже не уменьшилась. В настоящее время больной проводят грязелечение. Рентгенологическая картина остается такой же, как была год назад до операции, с той разницей, что образовался кальциноз еще в области прикрепления ахиллова сухожилия.
По внешнему виду правая стопа не отличается от левой, за исключением наличия большой язвы на подошвенной поверхности пяточной области. Как и у первого больного, пульс на стопе и голени отчетливо прощупывается, осцилляции снижены немного; пареза стопы в данное время нет, ахиллов рефлекс не вызывается на обеих голенях.
Данный случай является казуистическим. Среди большого количества больных с радикулоневритами осложнения подобным дистрофическим процессом нам не приходилось встречать. Заслуживает внимания сходство рентгенологической картины у обоих больных с дистрофическим процессом при различном этиологическом факторе.
На основании наблюдений создается впечатление, что причиной образования язв после повреждения седалищного нерва в одних случаях является дистрофический процесс, возникающий в связи с патологическими рефлекторными влияниями в ответ на ирритативный очаг, в других — вследствие дополнительных травм атрофичных тканей. Поэтому в профилактике дистрофий большую роль играют бережное отношение к паралитической конечности, в частности ношение удобной ортопедической обуви, ограничение длительной ходьбы, продолжительного стояния и т. д.
- Читать "Последствия повреждений нервов верхней конечности. Трофические расстройства"
Оглавление темы "Трофические нарушения конечностей":- Трофические нарушения при травме нерва. Дистрофии конечности
- Последствия повреждений седалищного нерва. Вазомоторные расстройства
- Некроз и склероз пяточной кости при повреждении седалищного нерва. Примеры
- Последствия повреждений нервов верхней конечности. Трофические расстройства
- Последствия травм кистей. Лечение
- Примеры контрактуры кисти. Лечение
- Лечение последствий повреждений нервов конечностей. Пластика язв
- Кожные реакции конечности, кожного трасплантата после нарушения иннервации
- Закон денервации. Иннервация кожного лоскута
- Восстановление иннервации кожного лоскута. Уход после кожной пластики