Максимально ранняя остановка кровотечения, восстановление ОЦК, воздействие на свертывающую систему крови. Все мероприятия начинаются с временной остановки кровотечения, чтобы успеть доставить пострадавшего в специализированное учреждение или в операционную.
Для временной остановки кровотечения накладывают давящую повязку, приподнимают конечность, максимально сгибают или разгибают конечность, накладывают жгут.

Применение давящей повязки эффективно при кровотечении из мелких сосудов, расположенных рядом с костью. Прижатие места кровоточивости или кровотечения часто применяют в послеоперационном периоде. При этом целесообразно использовать его одновременно с холодом. При капиллярном кровотечении на конечности эффективно приподнятое ее положение с наложением давящей повязки.

Наиболее распространена, но затруднительна временная остановка кровотечения прижатием кровоточащего сосуда пальцем, так как необходимо значительное физическое усилие, которое невозможно без изменения положения пальцев через 10—15 мин. Общую сонную артерию прижимают пальцем к поперечному отростку CVI при повернутой голове пострадавшего в противоположную сторону, располагая палец у середины переднего края кивательной мышцы.

Подмышечную артерию можно прижать в подкрыльцовой ямке к головке плечевой кости при отведенной руке. Плечевую артерию прижимают к плечевой кости. Бедренную артерию прижимают под паховой связкой, а при ранении подколенной артерии — к середине бедренной кости. Брюшную аорту у худых людей прижимают кулаком через брюшную стенку к позвоночнику.

Более надежно наложение жгута. Однако у более половины больных эту манипуляцию выполняют без необходимых показаний и правильной техники. Кровоостанавливающий жгут имеется во всех укладках неотложной и скорой помощи и в аптечках автомобилей. В настоящее время на смену традиционным резиновым жгутам приходят пневматические, но как средство скорой помощи можно использовать ремень, веревку, кусок материи и другие предметы.

Условия наложения жгута:
• жгут нельзя накладывать на голое тело;
• жгут накладывают только при артериальном кровотечении и выше места повреждения сосуда, но ближе к ране; при венозном кровотечении жгут не накладывают;
• жгут не следует затягивать чрезмерно, только до сдавливания артерии, что контролируют прекращением выделения крови;
• жгут не должен лежать больше 2 ч во избежание развития необратимых осложнений ишемии, для чего под жгут подкладывают записку с указанием времени его наложения.

Для остановки кровотечения жгут накладывают с помощником. Под жгут необходимо подложить ткань или часть одежды. Жгут растягивают, и первый тур накладывают туго до остановки кровотечения. Затем, ослабляя натяжение жгута до появления просачивания крови в ране, накладывают последующие туры с некоторым натяжением, вызывая прекращение кровотечения, и закрепляют его.

Возможные осложнения:
• длительное пребывание жгута и ишемия тканей опасны необратимыми изменениями, отморожением в зимнее время;
• продолжительная ишемия способствует гнойным осложнениям раны;
• излишнее затягивание жгута приводит к повреждению нервных стволов, парезу.

Возможна остановка кровотечения с помощью давящей повязки и закруткой полотенцем или пеленкой, фиксацией конечности в определенном положении.
На кровоточащий сосуд в ране накладывают зажим или прошивают его.

Остановка носового кровотечения возможна зажатием носового хода пальцами на 2—3 мин. Марлевую полоску длиной 10 см и шириной 1 см смачивают перекисью водорода и производят переднюю тампонаду носовых ходов.
При кровотечении из лунки зуба после его экстракции небольшой шарик или тампон смачивают антисептиком, накладывают на ранку и сжимают челюсти. При необходимости показана ревизия лунки стоматологом.

Желудочно-кишечное, легочное и маточное кровотечения — показание к срочной госпитализации в специализированное отделение.
Окончательную остановку кровотечения осуществляют механическими, физическими, химическими и биологическими методами.

Механические методы — ручной или аппаратный сосудистый шов, прошивание тканей, содержащих кровоточащий сосуд, или перевязка его, применение сосудистых вставок из собственных тканей или синтетических протезов.

Тампонада раны — иногда единственный метод как временной, так и окончательной остановки кровотечения. Тампонада необходима при кровотечении из венозных синусов и сплетений, при кровотечении из губчатой части кости, полости носа, влагалища.
Физические методы — гипотермия, эффект которой основан на спазме сосудов и увеличении адгезивных свойств тромбоцитов к эндотелию. Электрокоагуляцию широко используют интраоперационно.

Существует большое число гемостатических средств — местные и системные препараты, влияющие на коагуляцию и ингибиторы фибринолиза, которые часто применяют в специализированных условиях совместно с реаниматологами.

Местные средства — желатиновая губка, коллагеновые пластины, фибриновый клей, сухая пенистая пластина Тахокомб и различные комбинированные препараты. При острой кровопотере из препаратов заместительного ряда широко применяют растворы гидроксиэтилированного крахмала (волекам, рефортан, инфукол, волювен). Эти растворы достаточно безопасны, крайне редко дают побочные реакции. Их действие основано на снижении проницаемости эндотелиальной стенки.
Они улучшают реологические свойства крови, обладают стойким выраженным волемическим эффектом, быстрым метаболизмом и меньшим влиянием на функцию почек.

- Ознакомтесь далее со статьей "Травмы суставов. Лечение ушибов и растяжений связок"

1. Амбулаторная помощь при ранах. Хирургическая обработка ран
2. Кровотечение. Клиника и классификация
3. Неотложная помощь при кровотечении. Окончательная остановка
4. Травмы суставов. Лечение ушибов и растяжений связок
5. Разрывы мышц, сухожилий и связок. Клиника и лечение
6. Вывихи суставов. Клиника и лечение
7. Вывих плеча. Клиника и лечение
8. Вывих предплечья, тазобедренного и коленного суставов. Клиника и лечение
9. Переломы костей. Клиника и диагностика
10. Неотложная помощь при переломе костей. Иммобилизация