Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Послеоперационное ведение гнойных ран. Дренирование ран

В отличие от большинства хирургических болезней при гнойных заболеваниях мягких тканей хирургическое вмешательство — часто первый этап комплексного лечения. Тщательное и квалифицированное послеоперационное ведение имеет не меньшее значение, чем хирургическая обработка гнойного очага.

При локализации гнойного очага в функционально активной зоне обязательный компонент послеоперационного ведения — иммобилизация пораженного сегмента конечности. Для этого используют гипсовую или термопластическую лонгету, транспортную шину или фиксирующую повязку.

После хирургической обработки желательно придавать возвышенное положение пораженной конечности в течение первых 3—5 сут после операции. Это уменьшает отек, болевой синдром и ускоряет стихание воспаления.

Часто хирургическую обработку заканчивают тампонированием раны, поэтому важно анестезиологическое пособие при выполнении перевязок, особенно при обширных и глубоких гнойных очагах. Смена повязки без адекватного обезболивания неизбежно ведет к недостаточно тщательной ревизии и туалету раны, не удается обеспечить дренирование всех «карманов». Выраженный болевой синдром может привести к тяжелым осложнениям, особенно у больного с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем.

Он оказывает большую психологическую нагрузку на пациента. В связи с этим чрезвычайно важна организация анестезиологической службы на базе отделения гнойной хирургии.

лечение гнойных ран

Работа хирурга в гнойной перевязочной не должна сводиться лишь к смене повязок. Необходимо активное воздействие на течение раневого процесса — этапная некрэктомия при формировании вторичного некроза, физические методы воздействия на рану для активизации ее очищения, регенерации и заживления. Перевязка — продолжение первичной операции и в большинстве случаев должна выполняться хирургом.

При лечении хирургической инфекции широко распространены дополнительные методы физического воздействия на рану: обработка раны пульсирующей струей раствора антисептика, низкочастотным ультразвуком, воздушно-плазменным потоком, УФО, низкоинтенсивное лазерное воздействие. Использование этих методов во время перевязок позволяет оптимизировать течение послеоперационного периода и сократить сроки подготовки раны к закрытию.

После наложения швов или выполнения пластической операции исключительно важно адекватное дренирование раны:
• Пассивное дренирование с промыванием дренажей на перевязках при гнойных заболеваниях мягких тканей используют редко.
• Проводят активную аспирацию раневого отделяемого с периодическим промыванием дренажной трубки растворами антисептиков.
• Используют постоянное проточно-промывное дренирование раны с пассивным оттоком или активной аспирацией промывной жидкости.
• Дренирование раны резиновыми «выпускниками» значительно менее эффективно, чем предыдущие методы, однако в амбулаторных условиях в ряде случаев его применение оправданно.

Удаляют дренажи после прекращения поступления хлопьев фибрина с промывной жидкостью при неосложненном течении послеоперационного периода, как правило, на 3—5-е сутки после операции.
Таким образом, при огромном разнообразии форм и патологических состояний, объединяемых под термином «ХИМТ», диагностические и лечебные подходы к ним достаточно универсальны, что объясняется принципом единства патогенеза раневого процесса, выдвинутым отечественными морфологами И.В.Давыдовским и Д. С. Саркисовым и нашедшим подтверждение в хирургической практике. Принцип лечения всех форм ХИМТ — комплексный, основанный на активном хирургическом лечении ран и гнойных заболеваний.

- Ознакомтесь далее со статьей "Постинъекционные осложнения. Абсцесс и флегмона"

Оглавление темы "Лечение инфекций мягких тканей":
  1. Консервативное лечение инфекций мягких тканей. Антибиотики, мази и повязки
  2. Показания к наложению швов на рану. Первичные, вторичные швы
  3. Послеоперационное ведение гнойных ран. Дренирование ран
  4. Постинъекционные осложнения. Абсцесс и флегмона
  5. Абсцедирующий фурункул. Диагностика и лечение
  6. Карбункул. Диагностика и лечение
  7. Гидраденит. Диагностика и лечение
  8. Сепсис. Причины и классификация
  9. Клиника и диагностика сепсиса. Септический шок
  10. Неклостридиальная анаэробная инфекция. Классификация