Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Постинъекционные осложнения. Абсцесс и флегмона

Постинъекционное гнойное осложнение относят к числу наиболее частых ятрогенных гнойных заболеваний. Как правило, оно развивается после внутримышечного введения лекарственного препарата или в результате попадания препарата в мягкие ткани при нарушении техники внутривенного или внутрисуставного введения.

В основе развития постинъекционного гнойного осложнения часто лежат дефекты выполнения инъекции: нарушение правил асептики, неверный выбор зоны или глубины введения препарата, несоблюдение режима разведения, скорости инфузии либо введение в мягкие ткани препарата, предназначенного только для внутривенных или внутрисуставных инъекций. Лекарственные препараты, внутримышечное введение которых наиболее часто вызывает постинъекционное гнойное осложнение,— концентрированные растворы нестероидных противовоспалительных средств (50% раствор метамизола натрия), 20% раствор магния сульфата, 10% раствор кальция глюконата.

Тяжелые постинъекционные осложнения наблюдают при случайном введении в околосуставные мягкие ткани глюкокортикоидных гормонов. В этих случаях в течение первых часов после инъекции образуется зона некроза кожи и/или мягких тканей с болевым синдромом и умеренным воспалением. Нередки гнойные осложнения после инъекций других, в том числе антибактериальных, препаратов.

Отдельную группу составляют тяжелые постинъекционные гнойные осложнения, возникающие у людей с наркотической зависимостью. Как правило, у них наблюдаются все перечисленные признаки и заболевание часто развивается на фоне тяжелого поражения иммунной системы. Кроме того, внутривенное введение наркотических и психотропных препаратов сопровождается высоким риском пролонгированного венозного тромбоза.
Часто гнойное воспаление возникает в результате инфицирования гематомы, образующейся при ранении мелких сосудов, или на фоне некроза мышечной либо жировой ткани при введении концентрированных растворов.

постинъекционные осложнения

Клиническая картина постинъекционных осложнений. Сроки клинической манифестации постинъекционных абсцесса и флегмоны варьируют от нескольких часов до месяцев и даже лет после инъекции.
Клинически в развитии постинъекционного гнойного осложнения прослеживают все стадии гнойного процесса. В зависимости от локализации и распространенности очага инфекции, особенностей микрофлоры и исходного состояния пациента общие проявления инфекции выражены в разной степени.

Диагностика постинъекционных осложнений. Часто недиагностированное постинъекционное гнойное осложнение — причина «необъяснимой» лихорадки и сепсиса. Отсутствие ярких местных признаков воспаления, особенно при глубоком скоплении гноя, затрудняет своевременную диагностику. При клинических признаках ССВР — повышении температуры тела, клинических признаках интоксикации, изменениях в анализах крови — необходимо тщательное изучение зон инъекций. При подозрении на воспаление используют инструментальные методы диагностики и диагностическую пункцию.

Дифференциальная диагностика постинъекционных осложнений. Множественные очаги некроза кожи и подкожной клетчатки в местах инъекций в разных стадиях, особенно когда больной отрицает факт инъекций, заставляет проводить дифференциальную диагностику постинъекционных осложнений с некротической стрептодермией, язвенно-некротической формой герпеса, некротическим васкулитом и другими системными заболеваниями.

При локализации постинъекционного инфильтрата в проекции крупных сосудов необходимо дифференцировать формирующийся абсцесс от пульсирующей гематомы, ложной аневризмы магистральной артерии и артериовенозной фистулы. Простейшие объективные методы исследования — пальпация и аускультация области инфильтрата. Пульсация и систолический шум свидетельствуют о повреждении стенки артерии, которое удается подтвердить ультразвуковым дуплексным сканированием сосудов. В таких случаях необходима срочная госпитализация больного в стационар, располагающий ангиохирургическим и гнойным отделениями. Следует воздержаться от диагностической пункции в этой зоне.

Лечение постинъекционных осложнений. Особенности хирургического лечения постинъекционной флегмоны и абсцесса — прежде всего рациональный выбор хирургического доступа. Длина кожного разреза должна быть достаточной для тщательной ревизии всех отделов гнойной полости как во время операции, так и при последующих перевязках. При этом следует учитывать возможную контракцию краев раны, что в сочетании с недостаточно радикальной некрэктомией может привести к формированию длительно не заживающей раны и свищей.

Рана, образовавшаяся в результате хирургического лечения постинъекционного абсцесса, как правило, не требует пластических методов закрытия. Исключение — флегмона после околососудистого введения значительного объема лекарственного препарата, сопровождающаяся обширным некрозом кожи. Наиболее часто наблюдают некротические флегмоны локтевой ямки. Для закрытия этой функционально активной зоны и профилактики рубцовой контрактуры иногда используют методы полнослойной кожной пластики на микрососудистых анастомозах или временной питающей ножке.

- Ознакомтесь далее со статьей "Абсцедирующий фурункул. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Лечение инфекций мягких тканей":
  1. Консервативное лечение инфекций мягких тканей. Антибиотики, мази и повязки
  2. Показания к наложению швов на рану. Первичные, вторичные швы
  3. Послеоперационное ведение гнойных ран. Дренирование ран
  4. Постинъекционные осложнения. Абсцесс и флегмона
  5. Абсцедирующий фурункул. Диагностика и лечение
  6. Карбункул. Диагностика и лечение
  7. Гидраденит. Диагностика и лечение
  8. Сепсис. Причины и классификация
  9. Клиника и диагностика сепсиса. Септический шок
  10. Неклостридиальная анаэробная инфекция. Классификация