Повреждения сосудов ног и рук. Частота и последствия
Повреждения магистральных артериальных стволов конечностей при отсутствии своевременной хирургической помощи представляют угрозу для жизни вследствие обильной кровопотери, которой часто сопровождаются такие ранения. Однако в ряде случаев повреждение даже крупного артериального ствола не ведет к летальному исходу вследствие образования тромба с последующим развитием пульсирующей гематомы с исходом в аневризму. Длительное существование аневризмы в свою очередь влечет нарушение сердечной деятельности, расстройства кровообращения и трофики тканей конечности.
Значительное снижение летальных исходов при огнестрельных ранениях сосудов в Великую Отечественную войну обязано хорошей организации санитарно-медицинской службы и приближению квалифицированной хирургической помощи к месту боя. Это обеспечивало возможность ранних оперативных вмешательств, которые сводились к лигатуре или наложению кругового шва на артерию.
Своевременная хирургическая помощь наряду с мерами по борьбе с шоком, кровопотерей и инфекцией спасла жизнь многим раненым. Однако осложнения, связанные с повреждением артерий и их перевязкой, во многих случаях еще вели к развитию гангрен конечности. По статистике В. И. Стручкова, на 3298 ранений сосудов в Великую Отечественную войну ишемическая гангрена после ранения бедренной артерии наблюдалась в 15,5—15,8%, подколенной артерии — в 21—26,3%, передней большеберновой — в 2—7%, задней большеберцовой — в 13,2—11,6% случаев.
Огнестрельным ранениям сосудов посвящена большая литература (Б. В. Петровский, А. И. Арутюнов, Т. Е. Гнилорыбов, В. И. Стручков, В. Л. Хенкин, Н. И. Махов и др.).
Значительно меньше литературных данных о других повреждениях артерий, которые также приводят к различным осложнениям. В мирной жизни не редки ранения основных артериальных стволов различными режущими предметами (производственные и бытовые травмы), повреждения артерий при открытых, а иногда и при закрытых травмах конечностей. Так, например, М. М. Козаков и Я. Ф. Нафтольев привели историю болезни студента 20 лет, получившего множественные переломы при железнодорожной катастрофе. Вследствие прогрессирующей гангрены ему была произведена ампутация бедра.
На 7 см выше перелома бедренной кости сосудисто-нервный пучок оказался сдавленным краем дистального отломка, а бедренная артерия была изогнута под углом 100°. Авторы подчеркивают, что подобное осложнение наиболее часто встречается именно при переломах бедра в нижней трети.
С. М. Калмановский приводит 2 случая травматического тромбоза артерии. У одного больного с ранением бедра винтовочной пулей была произведена ампутация: бедренная артерия оказалась закупоренной тромбом, а раневой канал проходил позади артерии. У другого больного, раненного отскочившим куском наждачного точила, тромб длиной 1 см располагался в бедренной артерии в области гунтерова канала, а сосудистый пучок был отслоен от окружающих тканей на протяжении 10 см. После резекции артерии и вены длиной 4 см голень и стопа потеплели тут же на операционном столе.
По вскрытии резецированного участка артерии оказалось, что на циркулярном надрыве интимы был тромб, закупоривающий артерию.
Крог описал 2 случая резкого артериального спазма после огнестрельных ранений: у одного раненого после рассечения раны было обнаружено резкое сужение бедренной артерии (до величины вязальной иглы), а далее ее расширение до нормы.
- Читать "Артериальная контузия. Конечности после травмы магистрального сосуда"
Оглавление темы "Проблемы с сосудами конечностей":- Повреждения сосудов ног и рук. Частота и последствия
- Артериальная контузия. Конечности после травмы магистрального сосуда
- Лигатурная болезнь. Труды Лериша
- Болезнь перевязанного сосуда. Примеры хронической артериальной недостаточности
- Трофические расстройства после перевязки сосудов конечностей. Примеры
- Хроническая артериальная недостаточность после перевязки сосудов конечностей. Примеры
- Язва после перевязки сосудов конечностей. Методы лечения ХАН
- Трофические расстройства при артериальных и артерио-венозных аневризмах. Пример
- Облитерация сосудов. Классификация
- Спонтанная гангрена. История изучения облитерации сосудов