Пример облитерирующего тромбангиита. Рецидивы обострений перемежающей хромоты
Из поступивших в клинику 82 больных тяжелые трофические расстройства были у 28, из них у 16 больных они появились в первый год заболевания, у 5 — через 2 года, у 6 — через 3—4 года, у 1 больного — через 8 лет.
Из 28 больных у 16 в связи с прогрессирующей гангреной до поступления в клинику была произведена ампутация: у 11 человек — одного бедра, у 3 — обоих бедер, у одного — бедра и одной голени, у одного больного — бедра и плеча. У 12 человек из 16 ампутация произведена в первые 5 лет заболевания, у 4 — позднее.
Облитерирующий тромбангиит протекал с мигрирующим тромбофлебитом у 18 больных; из них у 15 из тех, которые подверглись ампутации. У 13 больных заболевание началось мигрирующим тромбофлебитом, а у 5 он появился после того, как уже исчезла пульсация.
Первые симптомы заболевания у 7 человек отмечались в возрасте между 15 и 20 годами (из них 4 человека были в клинике в первые годы заболевания), у большей части больных — между 21 и 35 годами (63 больных), между 36 и 40 годами — у 6 больных, в возрасте свыше 40 лет (до 46 лет)—у 6.
Поступили в клинику в срок до 5 лет от начала заболевания 35 человек, от 6 до 10 лет — 25, от 11 до 15 лет— 15 человек, остальные позднее. 45 человек были повторно стационированы или обследованы амбулаторно в срок от 5 до 17 лет.
Облитерация артерий иа одной нижней конечности установлена у 16 больных, на двух нижних конечностях — у 49; на обеих ногах и обеих руках — у 6, на обеих ногах и одной руке — у 10, на одной левой руке и левой ноге — у 1 больной. (Это была единственная в наших наблюдениях женщина 31 года с облитерацией сосудов на левой руке и ноге.)
Для примера приведем несколько наблюдений.
1. Больной П., 30 лет, находящийся в настоящее время в клинике, заболел тромбангиитом 12 лет назад, будучи в то время в армии.
Как-то утром, во время физкультурной зарядки, почувствовал резкую боль в правой икроножной мышце, которая вскоре прошла. Затем боли стали появляться в правой голени после длительной ходьбы, сопровождаясь онемением, зябкостью правой стопы и в меньшей степени левой. Через 2 месяца после появления первых болей был помещен в госпиталь, где обнаружено отсутствие пульса на стопах. В течение 3 месяцев проводилось лечение без заметного улучшения. На протяжении последующих 2 лет несколько раз лечился в больницах.
Была произведена двусторонняя поясничная симпатэктомия. После операции ноги потеплели, боли стихли и больной смог 2 года работать шофером на грузовой машине. Затем снова наступило обострение с образованием гангренозной язвы на I и II пальцах левой стопы.
После ампутации пальцев гангрена прогрессировала, и больному произвели ампутацию левого бедра, после чего боли стихли. В течение l,5 лет работал сапожником. Затем появились боли в руках, усиливающиеся по ночам, в связи с чем больной большую часть времени находится в больницах. Наряду с методами консервативного лечения (медикаментозное и физиотерапевтическое) была произведена новокаиновая блокада области 3-го грудного симпатического ганглия, после чего боли в руках уменьшились. Улучшение отмечалось l,5 года. Вторая блокада вызвала шоковое состояние.
В настоящее время жалуется иа сильные боли во II пальце правой руки и нижней трети правого предплечья по ходу лучевой артерии. Свои боли больной сравнивает с ощущениями, когда «нарывает палец». Правая нога и левая рука не беспокоят.
Больной в полном сознании, аппетит понижен, засыпает только после приема наркотиков и то на короткий срок с опущенной правой рукой.
Больной пониженного питания; со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено; в анализе крови отмечена эозинофилия. Слева — короткая культя бедра. Правая стопа теплая, почти нормальной окраски, пульс прощупывается только на бедренной артерии. Левая рука теплая, пульс есть на лучевой артерии. Справа пульса нет на лучевой, плечевой и подмышечной артериях. Второй палец кисти справа тоньше левого, под ногтем появилось маленькое темное пятно. При малейшем движении этим пальцем боль усиливается.
Даже небольшое тепло усиливает боль, и, наоборот, прикосновение к холодному предмету немного ослабляет ее. Правая кисть бледной окраски, при поднимании руки кверху бледность становится «мертвенной». На осциллограмме правой голени — минимальные осцилляции, на левом плече осцилляции высокие, на правом плече и предплечье осциллограмма нулевая и после приема нитроглицерина. Таким образом, у больного имеется текущий тромбангиит с медленно нарастающей ишемией правой кисти, несмотря на то что с первых месяцев заболевания он получал лечение.
Анамнез больного неотягощенный. Рос здоровым, каких-либо особо неблагоприятных факторов, в частности отморожений, отметить не удастся, за исключением курения (курить начал с 16 лет; по словам больного, курил не более 10—15 папирос в сутки). Наследственность здоровая. Алкоголь не употребляет и даже испытывает к нему отвращение.
2. У другого больного, 36 лет, течение тромбангиита аналогично описанному выше с той разницей, что он подвергся ампутации обеих бедер в течение первых 5 лет болезни. Через 8 лет у него нет пульса на бедренных артериях; импотенция последние 5 лет, что свидетельствует о поражении не только бедренных артерий, но и вышележащих. Руки но внешнему виду нормальны, но больной жалуется на боли в них; пульс не определяется на обеих лучевых артериях, а на плечевых артериях пульс прощупывается. У этого больного в прошлом многократные отморожения, чрезмерное курение с 10 лет.
Последние годы появились боли в области сердца, резкая смена настроения — от подавленного до эйфоричного; он недисциплинирован, продолжает много курить. У обоих больных тромбангиит протекает без мигрирующего тромбофлебита.
- Перейти в раздел "хирургия"
Оглавление темы "Облитерирующий тромбангиит - перемежающая хромота":- Облитерирующий тромбангиит. История изучения
- Морфология облитерирующего тромбангиита. Дифференциация с атеросклерозом
- Этиология облитерирующего тромбангиита. Патогенез
- Последствия переохлаждения ног. Охлаждение как причина тромбангиита
- Дифференциация облитерирующего атеросклероза и тромбангиита
- Кальциноз сосудов ног. Тромбоз сосудов при атеросклерозе
- Патогенез атеросклеротического тромбоза. Механизмы облитерации сосудов
- Ожирение, сыпной тиф, никотиновая интоксикация, профессия как причины атеросклероза
- Клиника облитерирующего тромбангиита. Симптомы перемежающей хромоты
- Пример облитерирующего тромбангиита. Рецидивы обострений перемежающей хромоты