Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Пример облитерирующего тромбангиита. Рецидивы обострений перемежающей хромоты

Из поступивших в клинику 82 больных тяжелые трофические расстройства были у 28, из них у 16 больных они появились в первый год заболевания, у 5 — через 2 года, у 6 — через 3—4 года, у 1 больного — через 8 лет.

Из 28 больных у 16 в связи с прогрессирующей гангреной до поступления в клинику была произведена ампутация: у 11 человек — одного бедра, у 3 — обоих бедер, у одного — бедра и одной голени, у одного больного — бедра и плеча. У 12 человек из 16 ампутация произведена в первые 5 лет заболевания, у 4 — позднее.

Облитерирующий тромбангиит протекал с мигрирующим тромбофлебитом у 18 больных; из них у 15 из тех, которые подверглись ампутации. У 13 больных заболевание началось мигрирующим тромбофлебитом, а у 5 он появился после того, как уже исчезла пульсация.

Первые симптомы заболевания у 7 человек отмечались в возрасте между 15 и 20 годами (из них 4 человека были в клинике в первые годы заболевания), у большей части больных — между 21 и 35 годами (63 больных), между 36 и 40 годами — у 6 больных, в возрасте свыше 40 лет (до 46 лет)—у 6.

Поступили в клинику в срок до 5 лет от начала заболевания 35 человек, от 6 до 10 лет — 25, от 11 до 15 лет— 15 человек, остальные позднее. 45 человек были повторно стационированы или обследованы амбулаторно в срок от 5 до 17 лет.

Облитерация артерий иа одной нижней конечности установлена у 16 больных, на двух нижних конечностях — у 49; на обеих ногах и обеих руках — у 6, на обеих ногах и одной руке — у 10, на одной левой руке и левой ноге — у 1 больной. (Это была единственная в наших наблюдениях женщина 31 года с облитерацией сосудов на левой руке и ноге.)
Для примера приведем несколько наблюдений.

облитерирующий тромбангиит

1. Больной П., 30 лет, находящийся в настоящее время в клинике, заболел тромбангиитом 12 лет назад, будучи в то время в армии.

Как-то утром, во время физкультурной зарядки, почувствовал резкую боль в правой икроножной мышце, которая вскоре прошла. Затем боли стали появляться в правой голени после длительной ходьбы, сопровождаясь онемением, зябкостью правой стопы и в меньшей степени левой. Через 2 месяца после появления первых болей был помещен в госпиталь, где обнаружено отсутствие пульса на стопах. В течение 3 месяцев проводилось лечение без заметного улучшения. На протяжении последующих 2 лет несколько раз лечился в больницах.

Была произведена двусторонняя поясничная симпатэктомия. После операции ноги потеплели, боли стихли и больной смог 2 года работать шофером на грузовой машине. Затем снова наступило обострение с образованием гангренозной язвы на I и II пальцах левой стопы.

После ампутации пальцев гангрена прогрессировала, и больному произвели ампутацию левого бедра, после чего боли стихли. В течение l,5 лет работал сапожником. Затем появились боли в руках, усиливающиеся по ночам, в связи с чем больной большую часть времени находится в больницах. Наряду с методами консервативного лечения (медикаментозное и физиотерапевтическое) была произведена новокаиновая блокада области 3-го грудного симпатического ганглия, после чего боли в руках уменьшились. Улучшение отмечалось l,5 года. Вторая блокада вызвала шоковое состояние.

В настоящее время жалуется иа сильные боли во II пальце правой руки и нижней трети правого предплечья по ходу лучевой артерии. Свои боли больной сравнивает с ощущениями, когда «нарывает палец». Правая нога и левая рука не беспокоят.

Больной в полном сознании, аппетит понижен, засыпает только после приема наркотиков и то на короткий срок с опущенной правой рукой.
Больной пониженного питания; со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено; в анализе крови отмечена эозинофилия. Слева — короткая культя бедра. Правая стопа теплая, почти нормальной окраски, пульс прощупывается только на бедренной артерии. Левая рука теплая, пульс есть на лучевой артерии. Справа пульса нет на лучевой, плечевой и подмышечной артериях. Второй палец кисти справа тоньше левого, под ногтем появилось маленькое темное пятно. При малейшем движении этим пальцем боль усиливается.

Даже небольшое тепло усиливает боль, и, наоборот, прикосновение к холодному предмету немного ослабляет ее. Правая кисть бледной окраски, при поднимании руки кверху бледность становится «мертвенной». На осциллограмме правой голени — минимальные осцилляции, на левом плече осцилляции высокие, на правом плече и предплечье осциллограмма нулевая и после приема нитроглицерина. Таким образом, у больного имеется текущий тромбангиит с медленно нарастающей ишемией правой кисти, несмотря на то что с первых месяцев заболевания он получал лечение.

Анамнез больного неотягощенный. Рос здоровым, каких-либо особо неблагоприятных факторов, в частности отморожений, отметить не удастся, за исключением курения (курить начал с 16 лет; по словам больного, курил не более 10—15 папирос в сутки). Наследственность здоровая. Алкоголь не употребляет и даже испытывает к нему отвращение.

2. У другого больного, 36 лет, течение тромбангиита аналогично описанному выше с той разницей, что он подвергся ампутации обеих бедер в течение первых 5 лет болезни. Через 8 лет у него нет пульса на бедренных артериях; импотенция последние 5 лет, что свидетельствует о поражении не только бедренных артерий, но и вышележащих. Руки но внешнему виду нормальны, но больной жалуется на боли в них; пульс не определяется на обеих лучевых артериях, а на плечевых артериях пульс прощупывается. У этого больного в прошлом многократные отморожения, чрезмерное курение с 10 лет.

Последние годы появились боли в области сердца, резкая смена настроения — от подавленного до эйфоричного; он недисциплинирован, продолжает много курить. У обоих больных тромбангиит протекает без мигрирующего тромбофлебита.

- Перейти в раздел "хирургия"

Оглавление темы "Облитерирующий тромбангиит - перемежающая хромота":
  1. Облитерирующий тромбангиит. История изучения
  2. Морфология облитерирующего тромбангиита. Дифференциация с атеросклерозом
  3. Этиология облитерирующего тромбангиита. Патогенез
  4. Последствия переохлаждения ног. Охлаждение как причина тромбангиита
  5. Дифференциация облитерирующего атеросклероза и тромбангиита
  6. Кальциноз сосудов ног. Тромбоз сосудов при атеросклерозе
  7. Патогенез атеросклеротического тромбоза. Механизмы облитерации сосудов
  8. Ожирение, сыпной тиф, никотиновая интоксикация, профессия как причины атеросклероза
  9. Клиника облитерирующего тромбангиита. Симптомы перемежающей хромоты
  10. Пример облитерирующего тромбангиита. Рецидивы обострений перемежающей хромоты