Б-я Ш., 31 года, поступила в клинику с жалобами на утолщение правой ноги, чувство тяжести в ней, возникающие при длительной ходьбе. Пять лет назад стала замечать отек правой стопы, который периодически проходил после придания ноге возвышенного положения и физиотерапевтического лечения. Спустя 2 года отек стопы стал постоянным и начал распространяться по всей ноге. Никаких болевых ощущений больная не испытывала.

Была госпитализирована с диагнозом: хронический тромбофлебит. В стационаре флебография не проводилась. При постельном режиме отек ноги уменьшился. Однако после выписки из стационара вновь увеличился. В детстве перенесла туберкулезный спондилит с натечниками, парезом нижних конечностей, по поводу чего была оперирована (грудной отдел позвоночника).

При обследовании в клинике выявлено следующее: грудная клетка бочкообразной формы, имеется умеренно выраженный кифоз в грудном отделе позвоночника, на уровне V ребра справа сзади видны послеоперационные рубцы. Движения в грудном отделе позвоночника ограничены. Патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

Правая нога по сравнению с левой, начиная от паховой складки, утолщена. Окружность правой голени больше левой в верхней и средней трети на 12 см, в нижней трети — на 9 см. Кожа с циа-нотичным оттенком. Отек плотный, при надавливании пальцем не деформируется. Анализы крови и мочи без особенностей. На осциллограммах отмечается осцилляционная асимметрия на всех уровнях. Осцилляции мелкие, неравномерные, умеренные.

Рентгенологическое обследование грудной клетки: кифоз и сколиоз грудной клетки. Справа плевродиафрагмальные спайки, утолщена костальная плевра, реберно-диафрагмальный синус облитерирован. В легких свежих очагов и инфильтратов нет. Отмечены лишь единичные петрификаты, петрифицированные лимфатические узлы в корнях легких.

Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника и таза: в нижнегрудном отделе — резкий угловой кифоз, вызванный значительной деформацией тел позвонков; на уровне кифоза тень обызвествленного натечника; небольшое обызвествление на уровне гребешков подвздошных костей. Внутрикостная (через пяточную кость) флебография: проходимость глубоких вен голени и функции клапанов не нарушены. Прямая флебография тазовых вен в связи с подозрением на тромбофлебит: проходимость вен хорошая.

Диагноз: вторичная слоновость правой нижней конечности. Произведена радикальная операция в 2 этапа с промежутком в 6 мес. Тотально иссечены фиброзно-измененные подкожная клетчатка, фасции и частично кожа. Гистологически: склероз и диффузная лимфоидная инфильтрация клетчатки. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Выписана с рекомендацией постоянно носить эластический лечебный чулок или систематически бинтовать конечность эластическим бинтом.

Наблюдалась в течение 12 лет. Жалоб не предъявляет. Рецидива отеков нет. Трофических изменений на коже нет. Функция конечности хорошая.

Таким образом, у больной в течение более чем 3 лет не был установлен правильный диагноз, даже в стационарных условиях, и ошибочно проводилось лечение несуществующего тромбофлебита. Истинную природу заболевания помогла выявить флебография, при которой заболеваний вен не найдено. Следует думать, что развитие болезни связано с перенесенным туберкулезным спондилитом. По-видимому, были поражены и лимфатические пути (лимфатические узлы), что создало условия для затрудненного лимфотока и способствовало развитию слоновости конечности.

- Ознакомтесь далее со статьей "Различия слоновости от отеков. Методы дифференциации"

1. Пример слоновости после туберкулеза. Трудности диагностики
2. Различия слоновости от отеков. Методы дифференциации
3. Сосудистые отеки конечности. Дифференциация слоновости с артериовенозными свищами, ангиодисплазией
4. Пример синдрома Клиппеля — Тренона. Дифференциация со слоновостью
5. Венозные отеки конечности. Дифференциация со слоновостью
6. Дифференциация лимфангиомы со слоновостью. Клинический пример
7. Отеки конечности при микседеме, гемангиоме. Дифференциация слоновости от ожирения
8. Пример слоновости при раке яичника. Дифференциация слоновости верхних конечностей
9. Лечение слоновости без операции. Консервативные методы
10. Лекарства и физиотерапия при слоновости. Эффективность