Больной Л., 41 года, поступил в клинику на 54-й день после острого тромбоза левой подколенной артерии без предшествующих симптомов облитерирующего заболевания. Среди полного здоровья во время ходьбы внезапно он почувствовал сильную боль в левой ноге. С трудом добравшись домой и сняв ботинок, обнаружил резкое побледнение пальцев левой стопы. В тот же день на дом был вызван врач, назначивший сосудорасширяющие средства. Больной провел в постели 3 недели, боли постепенно уменьшились, по полностью не прошли.

Он смог снова ходить, но только медленным шагом, причем малейшее ускорение шага вызывало сильную боль во всей ноге и особенно по внутренней поверхности голени и бедра. При обследовании обнаружено: пальцы левой стопы бледные, с цианотичным оттенком, пульса нет на тыльной и задней большеберцовой и подколенной артериях. Слева осцилляции до и после приема нитроглицерина на левой голени отсутствуют, на левом бедре и правой ноге — нормальной высоты. Общее состояние вполне удовлетворительное.

Со стороны сердца и других отделов сосудистой системы, как и внутренних органов, изменений не определяется. После лечения (вначале. УВЧ терапия по сегментарному типу, а затем сероводородные ванны концентрацией 50 мг/л) окраска стопы улучшилась, самостоятельные боли прошли, больной смог проходить большие расстояния. Пульс на артериях стопы и подколенной не появился.

Больной повторно обследован через 2, 4, 6 лет. Общее состояние и состояние ног продолжает оставаться вполне удовлетворительным. Работает он с полной нагрузкой, много ходит. На левой голени (рис, 52, а) по-прежнему осцилляции нет (как нет и пульса на стопе и подколенной артерии), а на правой ноге и обеих руках осцилляции стали выше, чем были 6 лет назад, что можно объяснить понижением тонуса в связи с возрастными изменениями артерий.

Больной М., 43 лет, во время войны часто подвергался охлаждению. Через 5 лет после войны стал ощущать в обеих ногах повышенную зябкость. Впервые обратился к врачу 5 лет назад в связи с болями в правой икроножной мышце при ходьбе. Больному был поставлен диагноз радикулита и проведено грязелечение. Через 2,5 года в связи с обострением радикулита лечился снова в больнице, а затем на курорте, после чего чувствовал себя хорошо, работал, много ходил. Через год появилась сильная боль в правой стопе и голени, так что несколько дней с трудом передвигался.

При обследовании было установлено отсутствие пульса на стопе и проведено лечение новокаиновыми блокадами, внутриартериальным введением крови, подкожными инъекциями ангиотрофина, после чего был направлен в институт.

Больной поступил в состоянии депрессии, жалуется на бессонницу вследствие волнений в связи с предстоящей гангреной. Состояние ноги не внушает опасений. По внешнему виду почти нет разницы между обеими ногами, но на ощупь правая стопа немного холоднее левой, окружность правой голени на сантиметр меньше левой, правая икроножная мышца менее упруга, чем левая, а при стоянии возникает нерезкий цианоз I и V пальцев правой стопы. Пульса нет на тыльной и задней большебсрцовой и подколенной артериях справа.

На правой бедренной и всех артериях левой ноги пульс отчетливо прощупывается. Осцилляции на правой голени нет, на левой голени и плечах — высокие. На артериограмме имеется дефект наполнения на границе средней и нижней трети бедренной артерии с хорошо развитой сетью коллатералей и заполнением бедренной артерии ниже тромбоза. Кожная температура на правой стопе ниже на 2, чем на левой.

После нескольких бесед, убедивших больного, что в данное время ему не угрожает гангрена и что даже на артериограмме видны хорошие коллатррали, самочувствие заметно улучшилось и он стал хорошо спать. После курса сероводородных ванн уменьшилась зябкость, но осциллограмма не изменилась. Больной был выписан, а через 1,5 года прошел повторный курс лечения сероводородными ваннами. Обследован еще через год: самочувствие хорошее, работает на прежней работе, находясь много на ногах. Единственная жалоба сводится к более быстрой усталости и зябкости правой ноги. Ни пульса на стопе и правой голени, ни осцилляции на правой голени по-прежнему нет.

- Читать "Течение атеросклероза сосудов конечностей. Примеры"

1. Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Клиника
2. Эпидемиология атеросклероза сосудов ног. Течение атеросклероза
3. Симптомы медленнопрогрессирующего атеросклероза сосудов ног. Дифференциация
4. Пример атеросклероза сосудов ног. Спазмы сосудов
5. Атеросклеротическая окклюзия артерий конечностей. Острый тромбоз
6. Клинические примеры атеросклероза сосудов ног. Лечение
7. Течение атеросклероза сосудов конечностей. Примеры
8. Последствия атеросклероза сосудов конечностей. Боли в ногах при атеросклерозе
9. Дифференциальная диагностика атеросклероза и тромбангиита
10. Прогноз атеросклероза конечностей. Успехи лечения и частота ампутаций