Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Примеры слоновости наружных половых органов. Диагностика и лечение

Б-я А., 45 лет, поступила в больницу с жалобами на припухлость в области лобка, отечность больших и малых половых губ, периодическое выделение желтоватой жидкости, папилломатозные разрастания на коже. Считает себя больной в течение 5 лет. Сначала появились папилломатозные разрастания в области лобка и больших половых губ, а затем на коже этой области стала выделяться желтоватая жидкость. Постепенно отечность лобка и больших половых губ нарастала, участилась и усилилась лимфорея.

На протяжении многих лет лечилась без успеха у дерматологов и гинекологов. Болезнь прогрессировала. 24 года назад перенесла туберкулезный лимфаденит паховых лимфатических узлов. За 3 мес до поступления в больницу в связи с подозрением на онкологический характер болезненного процесса в онкологическом институте была произведена биопсия. На основании гистологического исследования диагноз злокачественного новообразования был отвергнут, подтвержден доброкачественный характер разрастаний.

При обследовании в больнице патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Матка, придатки, влагалище — без особенностей. Правое бедро увеличено в объеме, кожа на отечном бедре утолщена, подкожная клетчатка уплотнена. Область лобка также отечна, покрыта па-пилломатозными разрастаниями, покрытыми нежной коркой, после снятия которой выделяется желтоватого цвета прозрачная жидкость. Большие половые губы увеличены, на них также видны папилломатозные разрастания, отмечается лимфорея.
Малые половые губы слегка отечны. Лимфатические узлы в паховой области не увеличены, безболезненны.

слоновость наружных половых органов

Больная оперирована. До начала операции под интубационным наркозом подкожно в паховые области введен 0,5 % раствор синего Эванса для прокрашивания лимфатических сосудов. Затем над лобком произведен разрез кожи и склерозированной подкожной жировой клетчатки, соединяющий проекции наружных паховых отверстий.

Далее разрез, окаймляющий утолщенные, плотные большие половые губы, продолжен до промежности. Большие половые губы и вся склерозированная подкожная жировая клетчатка надлобковой области в пределах разреза тотально иссечены. Прокрашенные расширенные лимфатические сосуды у наружного отверстия пахового канала перевязаны тонким шелком. Тщательный гемостаз. Пластика местными тканями. Наложены швы на рану. Послеоперационное течение гладкое, на 8—10-й день после операции сняты швы.

Заживление первичным натяжением. Через 2 года после операции больная обследована. Состояние хорошее, жалоб нет. Отечности, папилломатоза в области оперативного вмешательства нет, лимфорея прекратилась.

Б-я Я., 31 года, поступила в больницу с жалобами на отечность в надлобковой области, увеличение больших половых губ, постоянное истечение прозрачной жидкости желтоватого цвета, иногда струйно.

Больна с 12-летнего возраста, когда появилась небольшая отечность правой стопы. С течением времени отечность нарастала и распространилась на голень. Десять лет назад произведена операция — иссечение фиброзно-измененной подкожной жировой клетчатки, фасции и частично кожи с последующей кожной аутопластикой на голени.

В дальнейшем стала нарастать отечность на бедре. Диагностирована слоновость правой ноги, по поводу чего поэтапно произведены две радикальные операции с тотальным иссечением фиброзно-измененной подкожной жировой клетчатки, фасции и частично кожи на бедре с последующей аутопластикой кожи. Послеоперационное течение гладкое. Однако после последней операции постепенно стали отекать большие половые губы и надлобковая область. Появились лимфорея и папилломатозные разрастания на больших половых губах. Часто наблюдалось струйное истечение лимфы, при этом после продолжительной лимфореи отек больших половых губ и надлобковой области спадал.

слоновость наружных половых органов

При обследовании в больнице состояние кожи на оперированной конечности хорошее. Рецидива слоновости нет. Однако правая конечность на различных уровнях на 1,5—2 см больше левой. Больная замужем, имеет ребенка.

Заключение гинеколога: патологических изменений со стороны внутренних половых органов не выявлено. Надлобковая область отечна, большие половые губы увеличены в размерах, выявляются папилломатозные разрастания, некоторые из них покрыты корочками, при снятии которых выделяется прозрачная желтоватого цвета жидкость. Воспалительных явлений нет. Кожа и подкожная жировая клетчатка утолщены, плотные на ощупь.
Больная оперирована. Перед разрезом в обе паховые области введен 0,5 % раствор синего красителя Эванса.

Под интубационным наркозом произведен разрез кожи и склерозированной подкожной жировой клетчатки (до фасции), соединяющий наружные паховые отверстия. Затем разрез, окаймляющий утолщенные большие половые губы, продолжен до промежности, отмечена умеренная лимфорея. Кожа, подкожно-жировая клетчатка вместе с большими половыми губами тотально иссечены.

При ревизии области наружных паховых отверстий обнаружены прокрашенные синим Эванса резко расширенные лимфатические сосуды, из которых при иссечении подкожной клетчатки обильно выделялась лимфа, коллектор лимфатических сосудов перевязан тонким шелком. После тщательного гемостаза произведена кожная пластика местными тканями. Наложены швы на рану. Послеоперационное течение гладкое. Поэтапно на 8—10-й день сняты швы. Заживление первичным натяжением. Через 2 года больная обследована. Жалоб не предъявляет, состояние хорошее. Отечности, рецидива папилломатоза и лимфореи нет.

При гистологическом исследовании резецированных тканей отмечена гипертрофия эпителия с выраженным ороговением, под которым выявлена отечная рыхлая и грубоволокнистая соединительная ткань с клеточной инфильтрацией и большим количеством расширенных лимфатических сосудов.

Особенностями развития и клинического проявления элефантиаза наружных половых органов у наблюдаемых нами больных были резкое нарушение лимфодинамики, затруднение оттока лимфы из-за поражения паховых лимфатических узлов. У одной больной причиной заболевания был туберкулезный лимфаденит. У второй лимфедема больших половых губ и надлобковой области сочеталась со слоновостью нижней конечности.

Резюмируя сказанное, необходимо отметить, что слоновость наружных половых органов часто сочетается со слоновостью нижних конечностей, изолированные поражения наблюдаются реже. Причины заболевания с этой локализацией связаны с рецидивами рожистого воспаления, туберкулезным лимфаденитом или врожденной гипоплазией лимфатической системы.

- Ознакомтесь далее со статьей "Слоновость лица, брюшной стенки, ампутированной конечности. Клиника"

Оглавление темы "Клиника слоновости":
  1. Клиника слоновости нижней конечности. Проявления
  2. Клиника слоновости верхней конечности. Проявления
  3. Клиника слоновости наружных половых органов. Проявления
  4. Примеры слоновости наружных половых органов. Диагностика и лечение
  5. Слоновость лица, брюшной стенки, ампутированной конечности. Клиника