Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Рак молочной железы. Классификация и клиника

Молочная железа — самая распространенная у женщин локализация злокачественной опухоли, течение которой отличается высокой агрессивностью и серьезным прогнозом. Рак молочной железы — одна из наиболее грозных злокачественных опухолей, склонная к раннему распространению за пределы органа, как по лимфатическим, так и по кровеносным путям. Нередко обнаруживают регионарные и отдаленные метастазы. Лечение рака молочной железы, особенно в развернутой стадии, сопровождается значительными трудностями. Его эффективность зависит главным образом от своевременности диагностики опухоли.

В России рак молочной железы составляет около 20% всех злокачественных опухолей у женщин. Подобную картину отмечают в США, Канаде и в странах Западной Европы, где заболеваемость составляет 25—30 случаев на 100 тыс. женского населения.

Классификация рака молочной железы

Различают узловой, инфильтративный рак молочной железы и рак Педжета.
Узловой рак имеет вид плотного узла с бугристой поверхностью и наибольшей плотностью в центре. Контуры узла не всегда четкие, опухоль может представлять своеобразные тяжи, распространяющиеся на окружающие ткани. Иногда она имеет более мягкую консистенцию, хорошо отграничена и служит поводом для обращения к врачу.

Инфильтративный рак молочной железы при пальпации не имеет отчетливых границ. Как правило, подобная опухоль сопровождается отеком окружающей ткани молочной железы, а иногда и псевдовоспалением, в связи с чем клинически выделяют инфильтративно-отечные, маститоподобные и рожеподобные формы. Последние две формы иногда обозначают как воспалительный рак молочной железы, отличающийся особой злокачественностью течения и плохо поддающийся лечению.

Рак Педжета развивается из эпителия крупных выводных протоков, проходящих через сосок, и первоначально проявляется его изъязвлением. В дальнейшем в ткани молочной железы может образоваться узел, не связанный с соском.

рак молочной железы

Клиническая картина рака молочной железы

Наиболее распространен узловой рак молочной железы. Как правило, больная случайно обнаруживает узел в молочной железе. Первый симптом рака молочной железы, замеченный женщиной, нельзя считать ранним признаком заболевания.

Первые симптомы рака молочной железы:
• появление узла или уплотнения в ткани железы;
• постепенное втягивание и деформация соска, чаще при расположении узла в центре железы;
• деформация молочной железы в результате втяжения кожи, изменение цвета кожи, контура или увеличение размеров железы при инфильтративной опухоли, сопровождающейся отеком;
• серозные или кровянистые выделения из соска;
• боль в железе обычно возникает при инфильтративном раке с изъязвлением; для узлового рака боль нехарактерна;
• отек и покраснение кожи молочной железы отмечают при инфильтративно-отечной форме рака молочной железы;
• появление увеличенного плотного узла или конгломерата узлов в подмышечной впадине, которые могут быть единственной жалобой пациентки; часто плотные увеличенные узлы в подмышечной области обнаруживают больные, у которых имеются и другие признаки рака молочной железы.

Рост и распространение рака молочной железы происходит как в результате местного распространения опухоли с переходом на соседние участки молочной железы, а затем и на ближайшие ткани, так и вследствие переноса опухолевых клеток с током лимфы и крови в лимфатические узлы и другие органы и ткани. Распространение вглубь к подлежащим мышцам приводит к ограничению смещения опухоли, вплоть до полной неподвижности при переходе на грудную стенку.

рак молочной железы

Весьма типично для рака молочной железы вовлечение в опухолевый процесс кожи, что приводит к появлению симптома «площадки» — втяжения кожи. Этим можно объяснить и другие симптомы: деформацию контуров молочной железы, симптом «апельсиновой корки» и изъязвление кожи.
При узловом раке молочной железы возможно прорастание опухоли в подлежащие ткани. Обычно это происходит при глубоко расположенной или локализующейся по краю молочной железы опухоли.

Инфильтративный рак молочной железы имеет вид инфильтрата без четких границ. Наиболее яркий клинический признак — отек молочной железы и симптом «апельсиновой корки», который сначала появляется над опухолевым инфильтратом, а затем распространяется на нижнюю половину железы. Если отек кожи охватывает все отделы молочной железы, она становится напряженной, и пальпаторное определение первичного очага, как правило, невозможно. При такой опухоли прогноз очень плохой.

Рак Педжета — редкая форма рака молочной железы, имеющая довольно характерную клиническую картину. Заболевание начинается с образования чешуек и корочек, под которыми скрывается поверхностная язва или эрозия ярко-малиновой окраски, которая медленно прогрессирует и самостоятельно или под влиянием консервативного лечения не ликвидируется. Постепенно сосок деформируется и замещается поверхностной язвой, которая распространяется на кожу ареолы. Иногда язва захватывает значительную часть кожи молочной железы.

Со временем, в течение 1—3 лет, в молочной железе образуется опухолевый узел, который обычно не связан с пораженным соском. С его появлением рак Педжета приобретает агрессивное течение, возможно метастазирование в регионарные лимфатические узлы либо отдаленное метастазирование.
При метастатическом поражении они обычно становятся плотными и округлыми.

Возможно метастазирование в другие группы лимфатических узлов — парастернальные, под- и надключичные.
Гематогенные метастазы рака молочной железы обнаруживают во всех органах, чаще в легких, печени, яичниках, костях и головном мозге.
Трудности диагностики ранних форм рака молочной железы встречают врачи любых клинических специальностей. Первостепенное значение имеет знание особенностей клинической картины и диагностики рака молочной железы.

- Ознакомтесь далее со статьей "Диагностика рака молочной железы. Лечение"

Оглавление темы "Амбулаторная хирургия":
  1. Рак молочной железы. Классификация и клиника
  2. Диагностика рака молочной железы. Лечение
  3. Храп и хронический фарингит. Клиника и лечение
  4. Обмен йода, гормонов щитовидной железы. Физиология
  5. Обследование щитовидной железы. Пункционная биопсия
  6. КТ и МРТ щитовидной железы. Исследование тиреоидных гормонов
  7. Диффузный эутироидный зоб. Клиника и лечение
  8. Узловой зоб. Диагностика и лечение
  9. Диффузный токсический зоб. Клиника и диагностика
  10. Лечение диффузного токсического зоба. Терапия тиреотоксического зоба