Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Оценка риска рецидива гастродуоденального кровотечения. Критерии

В. И. Сидоренко и соавт. предложили оценивать риск рецидива кровотечения в зависимости от размеров язвы и диаметра тромбированного сосуда. При желудочной язве диаметром более 1 см и дуоденальной язве диаметром более 0,7 см с наличием тромбированного сосуда диаметром более 1,5—2,0 мм (FIIa) риск рецидива кровотечения значителен. Если язва прикрыта сгустком крови (FIIb), рецидив кровотечения, как правило, наблюдают у 30% больных,

Основной недостаток предложенных попыток прогноза — отсутствие четкой стандартизации данных, учет, как правило, или только клинических, или только эндоскопических, или лабораторных данных. Результат этого — невысокая достоверность.

Другой подход к прогнозированию рецидива кровотечения из язвы основан на использовании специальных методов диагностики — эндоскопической термометрии околоязвенной зоны, ультразвуковой допплерометрии язвы через эндоскоп, компьютерного многофакторного анализа данных обследования больного и др. Эти методы перспективны, однако их использование в условиях экстренной хирургии ограничено, а некоторые из них нуждаются в серьезном уточнении.

В определении хирургической тактики при лечении больного с язвенным гастродуоденальным кровотечением ведущее место занимает математическая модель прогноза рецидива кровотечения, разработанная на основе клинического материала нескольких крупных лечебных учреждений г. Москвы. Ее широко применяют во многих хирургических клиниках.

Выделены абсолютные и относительные критерии угрозы рецидива кровотечения. Абсолютные критерии — большая каллезная язва (диаметр желудочной язвы более 3 см или дуоденальной язвы более 2 см) и уровень гемоглобина при поступлении больного в стационар ниже 50 г/л.

гастродуоденальное кровотечение

Если абсолютные критерии угрозы рецидива отсутствуют, риск повторного кровотечения из язвы оценивают на основании относительных критериев угрозы рецидива:
• коллапс в анамнезе;
• диаметр язвы желудка более 1,3 см;
• диаметр язвы двенадцатиперстной кишки более 0,8 см;
• продолжение на момент эндоскопического исследования артериального или капельного кровотечения, которое остановлено эндоскопически;
• тромбированные сосуды или сгустки крови на дне язвы при остановившемся кровотечении;
• большая интенсивность кровотечения.

Таким образом, выделяют три группы больных с язвенными кровотечениями:
• Первая — кровотечение продолжается и не поддается эндоскопической остановке.
• Вторая — кровотечение состоялось, остановилось, и его рецидив не прогнозируют на период пребывания в стационаре.
• Третья — кровотечение остановилось самостоятельно или было остановлено специальными мероприятиями, но в соответствии с оценочными критериями прогнозируют его рецидив.

Выделение трех групп больных в зависимости от клинических, лабораторных и эндоскопических признаков позволяет четко сформулировать тактический подход.
• Первой группе больных показана экстренная операция. Больных с кровотечением, которое невозможно остановить никакими другими методами, кроме хирургического, следует немедленно оперировать.
• Второй группе больных показано консервативное лечение; показания к операции, выбор ее объема и метода после заживления язвы определяют так же, как и при неосложненной язвенной болезни.
• Третьей группе больных показана срочная операция после короткой предоперационной подготовки в течение первых 24 ч. Такой временной интервал выбран для исключения операции «по дежурству», адекватной короткой подготовки, исключения рецидива.

Рецидив в течение первых 24 ч после остановки кровотечения возможен. Однако такая вероятность ничтожно мала. В предложенной схеме отражены два понятия — прогноз рецидива кровотечения и срочная (по сути дела, профилактическая) операция при угрозе рецидива кровотечения.

Предложенная хирургическая тактика, основанная на прогнозе рецидива кровотечения, позволяет рационально перегруппировать неотложные хирургические вмешательства, чего невозможно добиться при использовании традиционного активно-выжидательного подхода. Возможность выполнить срочную операцию в течение первых 24 ч после короткой предоперационной подготовки в связи с угрозой рецидива кровотечения позволяет избежать необходимости оперировать больного экстренно по поводу рецидива кровотечения в условиях, которые формируют высокую летальность и послеоперационные осложнения.

- Ознакомтесь далее со статьей "Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Показания и противопоказания"

Оглавление темы "Заболевания желудочно-кишечного тракта":
  1. Варикоз и травма пищевода. Классификация
  2. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения
  3. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация
  4. Эзофагогастродуоденоскопия при желудочном кровотечении. Гемостаз
  5. Механический гемостаз при желудочном кровотечении. Техника
  6. История хирургии гастродуоденального кровотечения. Активно-выжидательная тактика
  7. Органосохраняющие операции при гастродуоденальном кровотечении. Ваготомия
  8. Оценка риска рецидива гастродуоденального кровотечения. Критерии
  9. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Показания и противопоказания