По мнению В.А.Оппеля, в патогенезе слоновости присутствует феномен регургитации лимфы, аналогично регургитации венозной крови из центральных отделов вен в периферические при недостаточности клапанов вен. Этот факт был объективно подтвержден, когда при обследовании больных слоновостью стали применять метод прямой лимфангиоаденографии.

Ретроградная инъекция лимфатических сосудов при прямой лимфангиографии подтверждает также наличие недостаточности клапанов лимфатических сосудов, чем и объясняются феномен регургитации лимфы и ее значение в патогенезе элефантиаза. При обратном токе лимфы возникают лимфангиоэктазии, при этом имевшаяся недостаточность клапанов еще более усугубляется.

Застой лимфы приводит к нарушению резорбционной способности лимфатических капилляров, и патогенетические изменения в межуточной ткани развиваются в том же направлении, как и другие виды слоновости. Возникают такие же нарушения белкового обмена — накопление в тканях мукополисахаридов, дезорганизация коллагеновых волокон.

Коллекторные лимфатические сосуды в начальных стадиях развития болезни могут быть и не изменены (исключение — первичные формы слоновости). В дальнейшем происходят гипертрофия мышечных волокон стенок сосуда, разрастание эндотелия и выбухание интимы, что приводит к облитерации их просвета. В свою очередь, нарастающий фиброз клетчатки вызывает сдавление лимфатических сосудов, что еще больше нарушает их функцию.

Создается своего рода порочный круг. Морфологические, органические изменения в коже, подкожной жировой клетчатке и фасции способствуют нарастанию расстройств лимфообращения. Это в свою очередь благоприятствует возникновению воспалительных процессов на коже и подкожной жировой клетчатке, главным образом рожистого воспаления, которое, по мнению многих авторов, является основной причиной развития слоновости [Музыкант Л.И., Каем Р.И., Котых А.Я. и др., Майбородин И.В. и др., Ter S. et al., Zaugg V. et al.].

Наши наблюдения позволяют утверждать, что часто в анамнезе многих больных рожа нередко появляется уже при наличии лимфедемы. Это положение подтверждается и другими авторами (Г.Г.Караванов, М.И.Кузин, А.Н.Ретвинский). Рожистое воспаление является патогенетическим фактором развития как первичной, так и вторичной форм слоновости.

Затруднение оттока лимфы наблюдается при блокаде лимфатических путей, после удаления коллекторов лимфатических узлов, при радикальных онкологических операциях или поражении их острыми и хроническими воспалительными процессами и опухолевыми заболеваниями. Такой механизм развития слоновости приводит к возникновению так называемых нисходящих форм слоновости, для которых теория застоя и регургитации лимфы является достаточно убедительной и подтверждается лимфангаоаденофафическими исследованиями [Лукьянченко Б.Я., Горшков С.З., Дегтярева И.А., Kinmonth J.], в том числе и нашими.

При посттравматической и послеоперационной слоновости лимфообращение нарушается в связи с прямым повреждением лимфатических и венозных сосудов и последующим рубцовым изменением мягких тканей. Механический фактор, препятствующий транспортировке лимфы, ведет к тем же патофизиологическим процессам, о которых было сказано ранее.

Однако у этой категории больных процесс нарушения оттока лимфы начинается с проксимальных отделов лимфатических путей и постепенно спускается в дистальные отделы. Вначале возникает лимфостаз, а затем нарушение резорбции лимфы, лимфедема, фиброз кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции.
В патогенезе слоновости рассматривалась и роль симпатической нервной системы.

- Ознакомтесь далее со статьей "Поражение нервной системы при слоновости. Патогенез хронических лимфатических отеков"

1. Вторичная слоновость после рожи. Пример
2. Посттравматическая слоновость. Пример
3. Слоновость при нарушениях венозного оттока. Дифференциация
4. Филяриоз как причина слоновости. Стадии развития
5. Патогенез слоновости. Механизмы развития
6. Регургитация лимфы при слоновости. Порочный круг лимфостаза
7. Поражение нервной системы при слоновости. Патогенез хронических лимфатических отеков
8. Морфология слоновости. Изменения тканей
9. Гистологические стадии слоновости. Динамика формирования лимфатических отеков
10. Проявления слоновости. Изменения кожи