Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Слоновость при нарушениях венозного оттока. Дифференциация

Единство происхождения и органическая связь лимфатической и кровеносной систем общепризнано [Ярема И.В. и др.]. Филогенетически лимфатическая система возникает у позвоночных как дополнительная к венозной и тесно с ней связана морфологически. Установлено, что кровеносная и лимфатическая системы функционально представляют собой одно целое.

Ряд хирургов под понятием «слоновость» объединяют некоторые заболевания венозной системы конечностей, напоминающие в какой-то мере слоновость (внешний вид). К ним относятся посттромбофлебитический синдром, врожденные аномалии венозной системы конечностей и даже варикозное расширение вен.
Рассматривая слоновость как полиэтиологическое заболевание, мы считаем, однако, совершенно неправильным и необоснованным подобное мнение.

Поскольку вопрос о дифференциации слоновости и заболеваниях вен, по поводу которого периодически возникают дискуссии, является принципиальным, считаем необходимым рассмотреть его более подробно.
Повышение лимфообразования и усиление лимфоотгока вызывают соответствующие функционально-морфологические изменения в лимфатическом русле конечностей.

R.Bradham, J.Calnan и соавт. опубликовали противоречивые данные экспериментальных исследований о влиянии обтурации вен на расстройства лимфоотгока. Следует отметить, что экспериментальные модели закупорки вен были выполнены различными методами на собаках и далеко не соответствуют тому, что происходит у человека при тромбофлебите глубоких вен.

Bradhem искусственно создавал острый тромбоз у собак, воздействуя электрическим током на сегмент вены, и при этом выяснил, что отек конечности это, по-видимому, проявление венозного тромбоза и увеличения венозного давления. Нарушения функции лимфатической системы при искусственно созданном тромбозе вен незначительны. При искусственном остром тромбозе вен конечности у собак не наблюдаются утолщение конечности и увеличение количества лимфатических сосудов.

R.Bradham и J.Calnan, накладывая тефлонное кольцо вокруг вены, установили, что при повышении венозного давления открываются новые лимфатические каналы и лимфовенозные шунты для компенсации усиливающего лимфопроизводства, однако лимфатические сосуды при этом не изменяются. Для развития нарушения лимфодинамики, по-видимому, недостаточно одной патологии вен (тромбофлебита глубоких вен). Необходимы еще дополнительные условия для возникновения клинически проявляющихся отеков, связанных с нарушением лимфодинамики.

Лимфатические сосуды при заболевании вен вовлекаются в патологический процесс вторично, что находит свое подтверждение на лимфограммах в виде повышенной проницаемости стенок лимфатического сосуда [Ярема И.В. и др.].

нарушения венозного оттока

Данные литературы о характере изменений лимфатических сосудов, обнаруживаемые при лимфографии у больных с заболеванием вен, довольно разноречивы. Так, R.Bover указывает, что у большинства больных варикозом и тромбофлебитом глубоких вен поверхностные коллекторы лимфатических путей не изменены, за исключением случаев, когда имеется стойкий отек конечности.

A. Ruttiman считает, что сопутствующий лимфангит при тромбофлебите глубоких вен конечности приводит к смешанному венозно-лимфатическому отеку.
И.А. Дегтярева произвела 14 лимфоангиографий 8 больным, перенесшим ранее тромбофлебит (у некоторых из них в последующем развился посттромбофлебитический синдром). При тромбофлебите более часто выявлялись следующие изменения сосудов медиального пучка: извитость лимфатических сосудов, переход контрастного вещества в окружающие ткани и, по-видимому, во впадающие мелкие сосуды и капилляры, что могло быть вызвано переполнением поверхностных лимфатических сосудов, а также повышенной их проницаемостью. Однако нередко лимфатические сосуды не были изменены.

При варикозном расширении вен нижних конечностей (12 лимфангиографий) без отеков лимфатические сосуды не были изменены. У некоторых больных с нерезко выраженным варикозом увеличивается количество коллатеральных лимфатических путей.

При более выраженном варикозе и, следовательно, более значительном повышении венозного давления и уровня лимфообразования к функциональным изменениям лимфатических путей присоединяется морфологическая перестройка поверхностной лимфатической сети — включаются в лимфоток не функционирующие в обычных условиях коллатерали, появляются извитость сосудов, множественные связи между ними, а также повышается проницаемость стенок лимфатических сосудов.

И.В. Ярема и соавт., используя радионуклидную лимфосцинтиграфию у больных с посттромбофлебитическим синдромом, установил 3 формы отеков нижних конечностей — проходящие, частично проходящие и непроходящие. Причиной отеков является венозная недостаточность, осложненная лимфостазом, возникающим в результате нарушения проходимости магистральных лимфатических путей, узлов, угнетения функции капилляров.

При обследовании больных (флебография) мы не выявили ни у одного больного изменений в венозной системе конечностей, которые дали бы основание рассматривать их как причину слоновости. Это позволяет утверждать, что заболевание венозных сосудов конечностей едва ли можно считать причиной развития слоновости. По-видимому, нарушение венозного кровообращения приводит к образованию так называемой псевдослоновости — патологии, имеющей мало общего с истинными формами слоновости.

При подобной дифференциации истинной слоновости и псевдослоновости меняется хирургическая тактика, выбор способа лечения: то, что бывает целесообразно и патогенетически обоснованно при оперативном лечении истинной слоновости, может быть совершенно неприемлемо при патологии венозной системы, и наоборот. Так, для ликвидации последствий тромбофлебита и посттромбофлебитического синдрома оперативные вмешательства должны быть направлены на основной патологический процесс, с ликвидацией которого могут быть устранены и вторичные проявления в виде стойких отеков.
Использовать же оперативную методику тотального иссечения подкожной клетчатки, фасции и частично кожи при посттромбофлебитическом синдроме со стойким отеком конечности патогенетически необоснованно.

- Ознакомтесь далее со статьей "Филяриоз как причина слоновости. Стадии развития"

Оглавление темы "Причины и механизмы развития слоновости":
  1. Вторичная слоновость после рожи. Пример
  2. Посттравматическая слоновость. Пример
  3. Слоновость при нарушениях венозного оттока. Дифференциация
  4. Филяриоз как причина слоновости. Стадии развития
  5. Патогенез слоновости. Механизмы развития
  6. Регургитация лимфы при слоновости. Порочный круг лимфостаза
  7. Поражение нервной системы при слоновости. Патогенез хронических лимфатических отеков
  8. Морфология слоновости. Изменения тканей
  9. Гистологические стадии слоновости. Динамика формирования лимфатических отеков
  10. Проявления слоновости. Изменения кожи