При дифференциальной диагностике слоновости важно помнить, что у женщин вторичные формы заболевания могут развиваться при имеющейся патологии заболеваний тазовых органов. Перенесенные воспалительные процессы или онкологические заболевания могут вызвать нарушения лимфооттока. При обследовании тазовых органов особенно важно выявить состояние женской половой сферы. Приводим наблюдение.

Б-я 3., 43 лет, поступила в клинику с жалобами на значительное увеличение обеих ног, затрудняющее ходьбу. Три года назад появились перемежающиеся отеки правой ноги, вначале быстро исчезающие после придания конечности возвышенного положения. Затем отеки стали нарастать, главным образом к исходу дня. Больная неоднократно обращалась за врачебной помощью. После лечения мочегонными отек довольно долго не беспокоил больную.

Однако через некоторое время нога стала отекать вновь. В связи с подозрением на тромбофлебит рекомендованы постоянное бинтование лечебным эластичным бинтом и прием мочегонных препаратов. Отек уменьшился, но полностью не исчезал. Больная была полной женщиной (масса тела 84 кг). Во время болезни она обратила внимание на то, что стала быстро худеть. При потере массы нога стала значительно утолщаться, отечность появилась и на другой ноге. Отеки обеих ног стабилизировались.

Эластичный бинт не помогал. Госпитализирована в больницу, уже с диагнозом слоновости, была предложена радикальная операция, но больная от операции отказалась. Отеки увеличивались, в связи с чем вновь обратилась в клинику. При обследовании гинекологом установлено, что вся полость малого таза выполнена плотной бугристой опухолью, верхний полюс которой пальпируется выше пупка. Нижний полюс опухоли выполняет задний свод. Отдельно контурировать матку и придатки не удается.
Заключение: рак яичника, вторичная слоновость обеих ног. Больная переведена в специализированную онкологическую больницу.

Слоновость верхней конечности обычно развивается после радикальной мастэктомии, сочетающейся с лучевой терапией, а также после рецидивов рожистых воспалений или при врожденных аномалиях лимфатической системы.

Элефантиаз верхней конечности иногда приходится дифференцировать от отека, возникшего в связи с тромбозом подключичной вены (синдром Педжета — Шреттера). Начало заболевания и клиника синдрома Педжета — Шреттера довольно характерны. Обычно после физической нагрузки внезапно появляется боль в верхней конечности. Быстро нарастают отек и синюшность, иногда расширяются венозные коллатерали. Диагноз уточняет флебография, которая выявляет изменения подключичных вен.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что диагностика слоновости в типичных случаях не представляет затруднений. Однако анализ наших клинических наблюдений показывает, что во врачебной практике в распознавании и дифференциальной диагностике слоновости с другими внешне сходными заболеваниями нередко допускаются ошибки.

Больные слоновостью подчас длительное время лечатся при неправильном диагнозе. Чаще всего наблюдается гипердиагностика заболеваний глубокой венозной системы (тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром), что, на наш взгляд, объясняется отсутствием тщательного комплексного обследования.

- Ознакомтесь далее со статьей "Лечение слоновости без операции. Консервативные методы"

1. Пример слоновости после туберкулеза. Трудности диагностики
2. Различия слоновости от отеков. Методы дифференциации
3. Сосудистые отеки конечности. Дифференциация слоновости с артериовенозными свищами, ангиодисплазией
4. Пример синдрома Клиппеля — Тренона. Дифференциация со слоновостью
5. Венозные отеки конечности. Дифференциация со слоновостью
6. Дифференциация лимфангиомы со слоновостью. Клинический пример
7. Отеки конечности при микседеме, гемангиоме. Дифференциация слоновости от ожирения
8. Пример слоновости при раке яичника. Дифференциация слоновости верхних конечностей
9. Лечение слоновости без операции. Консервативные методы
10. Лекарства и физиотерапия при слоновости. Эффективность