Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Сосудистые отеки конечности. Дифференциация слоновости с артериовенозными свищами, ангиодисплазией

Б-я Т., 15 лет, поступила в клинику с жалобами на увеличение левой нижней конечности. Больна с рождения. Лечилась в различных лечебных учреждениях по поводу слоновости левой ноги. За год до поступления в клинику впервые были диагностированы артериовенозная аневризма левых подвздошных сосудов и врожденный порок сердца (дефект межпредсердной перегородки).

Девочка физически плохо развита. Левая нога длиннее правой на 12 см, резко утолщена. Разница в окружности правой и левой нижних конечностей на уровне голени 14 см, бедра — 11 см. Кожа пигментирована, в области голеностопного сустава — бородавчатые разрастания. При пальпации бедренной артерии над и под паховой связкой определяется дрожание.

Аускультативно: систолический и диастолический шумы, которые проводятся вверх до уровня пупка, вниз — до средней трети голени. При аортографии заподозрена артериовенозная аневризма подвздошных сосудов слева. Произведена лапаротомия. При ревизии левой наружной подвздошной, подчревной и бедренной артерий аневризмы не обнаружено. При ангиографии на операционном столе выявлены контрастированные поверхностные подкожные вены голени, множественные артериовенозные свищи в области коленного сустава и голени. Случай признан неоперабельным. Больная выписана; от предложенной ампутации левой нижней конечности отказалась.

Таким образом, увеличение ноги при артериовенозных свищах сочетается с расширением поверхностных вен, увеличением давления в венах и повышенным содержанием кислорода в венозной крови, близким к артериальной. Для врожденных артериовенозных свищей характерны диффузное утолщение конечности и удлинение ее.

отеки конечности

Иногда слоновость конечностей приходится дифференцировать от увеличения нижней конечности, обусловленного врожденным пороком развития глубоких вен — ангиодисплазией, известным в литературе как синдром Клиппеля — Треноне, которые в 1900 г. описали синдром, характеризующийся гипертрофией всех тканей конечности с наличием варикозных поверхностных вен, гиперпигментированных пятен на коже.

Позже Парке и Вебер наблюдали случаи гипертрофии конечности с гемангиомой и варикозными венами, которые были схожи с триадой Клиппеля — Треноне, а также описали синдром, при котором наряду с гипертрофией тканей, гемангиомой и варикозным расширением вен имелись артериовенозные свищи. Эти сосудистые аномалии были названы гемангиоэктатической гипертрофией нижней конечности.

Клиника заболевания довольно характерна, однако во врачебной практике ошибки наблюдаются довольно часто. Заболевание становится заметным в раннем детском возрасте, но иногда оно проявляется позже. Провоцирующими моментами могут быть травма, инфекционные заболевания. Вначале появляются гемангиоматозные пятна на пораженной конечности, в области таза, затем развивается расширение вен, позже присоединяется гипертрофия конечности, причем пораженная конечность удлиняется.

Последний клинический симптом является наиболее важным, так как при истинной слоновости конечности не удлиняются. При синдроме Клиппеля — Треноне отсутствует склероз: кожа и подкожная жировая клетчатки мягкие, смещаемые, хорошо образуют складку. На флебограммах наблюдается отсутствие или недостаточное развитие глубокой венозной системы, тогда как известно, что при истинной слоновости глубокая венозная система не претерпевает изменений.

- Ознакомтесь далее со статьей "Пример синдрома Клиппеля — Тренона. Дифференциация со слоновостью"

Оглавление темы "Дифференциация слоновости":
  1. Пример слоновости после туберкулеза. Трудности диагностики
  2. Различия слоновости от отеков. Методы дифференциации
  3. Сосудистые отеки конечности. Дифференциация слоновости с артериовенозными свищами, ангиодисплазией
  4. Пример синдрома Клиппеля — Тренона. Дифференциация со слоновостью
  5. Венозные отеки конечности. Дифференциация со слоновостью
  6. Дифференциация лимфангиомы со слоновостью. Клинический пример
  7. Отеки конечности при микседеме, гемангиоме. Дифференциация слоновости от ожирения
  8. Пример слоновости при раке яичника. Дифференциация слоновости верхних конечностей
  9. Лечение слоновости без операции. Консервативные методы
  10. Лекарства и физиотерапия при слоновости. Эффективность