Характерная черта специфических инфекционных заболеваний — наличие возбудителя, определяющего путь, механизм заражения и клиническое течение заболевания в ранних стадиях. В дальнейшем при присоединении обычной гноеродной микрофлоры картина становится смазанной и, как правило, протекает под маской хронического гнойного воспаления, длительно не заживающих ран и свищей. Для специфических инфекций характерно вялое, торпидное течение, резистентное к обычным методам общего и местного лечения.
Наиболее часто гнойные заболевания мягких тканей дифференцируют от специфических инфекций.

• Хирургический туберкулез, в частности туберкулез позвоночника (болезнь Потта), костей и суставов, протекает с конгестивными «холодными» абсцессами в мягких тканях. При самопроизвольном или хирургическом вскрытии натечников в отдалении от основного очага формируются свищи с гнойным отделяемым с характерной примесью казеоз-ных некротических масс. Диагноз устанавливают на основании цитологического, бактериологического, гистологического исследований, фистулографии, КТ и МРТ. Присоединение гноеродной инфекции меняет клиническую картину и снижает информативность цитологического и гистологического исследований.

• Актиномикоз характеризуется плотными малоболезненными инфильтратами, которые нагнаиваются с образованием свищей. Длительно сохраняется выраженный цианоз кожи вокруг свищей. Обычно поражены смежные со слизистыми оболочками ткани, которые служат естественными средами обитания анаэробных нитевидных бактерий. Наиболее часто поражены шейно-лицевой, грудной и абдоминальный участки. В гное можно обнаружить характерную крошковидную примесь, а при цитологическом исследовании — друзы. Клинические проявления актиномикоза варьируют от малосимптомного образования, напоминающего атерому, до сепсиса с летальным исходом. При посеве на среду Сабуро получают рост культуры актиномицетов.

• Язвенно-некротическая форма герпеса возникает остро в течение 1—3 сут, как правило, на фоне характерной клинической картины опоясывающего лишая. Наряду с характерными герпетическими высыпаниями образуются округлые множественные участки некроза кожи размером до 2—3 см и более. Характерны резкая болезненность в зоне высыпаний и выраженные признаки интоксикации.

• Множественные участки некроза кожи и дистальных отделов конечностей на фоне выраженной реакции системного воспаления и кожной сыпи могут быть проявлениями менингококкемии.
• Лимфоаденопатия различной локализации может быть проявлением различных инфекционных заболеваний. При деструкции и абсцедировании лимфатических узлов дифференциальный диагноз представляет значительную сложность.

Рожа — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными штаммами р-гемолитического стрептококка, проявляется своеобразной формой воспаления кожи: покраснение, припухлость и болезненность, резко очерченные участки кожи с последующим образованием булл, заполненных серозно-геморрагическим экссудатом. Развитие на фоне рожи флегмон и некроза кожи, подкожной клетчатки и глубжележащих тканей рассматривается инфекционистами как осложнения болезни. Однако среди хирургов по-прежнему существует термин «флегмонозная форма рожи».
При осложненных формах основной возбудитель вытесняется из очага поражения смешанной микрофлорой, которая в дальнейшем в значительной степени определяет течение болезни.

Отличительные черты рожи — склонность к рецидивирующему течению и частое сочетание с хронической лимфовенозной недостаточностью.

Эризипелоид — инфекционное заболевание, которое вызывается палочкой свиной рожи В. murisepticus после различных микротравм при контакте с мясом, рыбой, необработанной кожей. На коже пальцев, больше на тыльной поверхности появляется выраженный отек багрово-красного цвета в виде бляшки с четкими краями. В местное воспаление нередко вовлечены межфаланговые суставы с нарушением подвижности пальцев и умеренной болезненностью, иногда оно распространяется на предплечье. Общее состояние больного остается удовлетворительным. Если своевременно проведено антибактериальное лечение, болезнь часто подвергается обратному развитию в течение 2 нед.

- Ознакомтесь далее со статьей "Лечение инфекций мягких тканей. Заживление под струпом"

1. Хирургические инфекции мягких тканей. Причины
2. Воспалительный инфильтрат, абсцесс. Клиника и признаки
3. Флегмона и некротизирующие инфекции. Клиника и признаки
4. Гнойный свищ и трофическая язва. Клиника и признаки
5. Диагностика инфекций мягких тканей. УЗИ, фистулография
6. Компьютерная томография (КТ), МРТ, сцинтиграфия инфекций мягких тканей
7. Исследование микрофлоры инфекций мягких тканей. Дифференциальная диагностика
8. Специфические инфекции мягких тканей. Рожа и эризепилоид
9. Лечение инфекций мягких тканей. Заживление под струпом
10. Операция при инфекции мягких тканей. Выбор хирургического доступа