Общая терапия анаэробной неклостридиальной инфекции. Наложение вторичных швов
В послеоперационном периоде целесообразно антибактериальное лечение анаэробной неклостридиальной инфекции:
• Изначально антибактериальные препараты должны воздействовать как на грамположительные, так и на грамотрицательные анаэробные и аэробные микроорганизмы. Этого достигают комбинацией антибиотиков в зависимости от тяжести течения процесса.
• Антибактериальные средства назначают внутривенно в максимальных дозах и в различных комбинациях. При тяжелом течении процесса применяют карбапенемы (тиенам, меропенем) или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулоновая кислота) и цефалоспорины 3—4-го поколения (цефоперазон + сульбактам). Препараты выбора — производные метронидазола: метраджил или флагил внутривенно по 0,5 г 3 раза в сутки; тинидазол в той же дозе.
Хорошей антибактериальной активностью в отношении АНИ обладает 1% раствор диоксидина внутривенно до 120 мл в сутки.
• При получении из лаборатории данных о чувствительности высеянной микрофлоры антибиотикотерапию необходимо корригировать в соответствии с результатами исследования.
Анаэробная неклостридиальная инфекция сопровождается выраженными изменениями гомеостаза, связанными с длительными и существенными водно-электролитными и белково-энергетическими потерями, которые зависят от площади раневой поверхности, длительности и выраженности лихорадки, степени катаболических нарушений. Послеоперационный период целесообразно проводить в отделении реанимации.
Необходимо адекватно восполнять белково-энергетические и водные потери, проводить иммунотерапию, использовать экстракорпоральную детоксикацию (гемо- и лимфосорбция, плазмоферез, реинфузия облученной УФ крови). Необходимо обеспечить больному адекватное парентеральное и энтеральное (зондовое) питание. Для нутритивной поддержки используют питательную смесь нутридринк и адаптоген трекрезан.
После очищения раны ее закрывают ранними вторичными швами, пластикой местными тканями и/или свободной кожной пластикой. Оптимальные сроки пластического закрытия ран — 14—15-е сутки после первой некрэктомии. Готовность раны к пластике можно подтвердить микробиологическими и морфологическими исследованиями, а также ориентируясь на снижение уровня летучих жирных кислоти токсичных метаболитов относительно исходного уровня.
Даже при ранней диагностике и адекватном лечении смертность при анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) мягких тканей колеблется от 10 до 50%. Большинство летальных исходов происходит в первые часы или сутки после операции от септического шока или тяжелой интоксикации. Смерть больных пожилого и старческого возраста наступает в различные сроки после операции от присоединившейся пневмонии, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии или инсульта, острого желудочно-кишечного кровотечения.
Не последнюю роль в высокой послеоперационной летальности играет позднее поступление больных, в том числе и из-за диагностических ошибок на догоспитальном этапе.
Выделяемая форма «гнилостной инфекции», по всей вероятности, вариант тяжелого течения местного деструктивного процесса мягких тканей, вызываемого сочетанием аэробной, спорообразующей и неспорообразующей анаэробной инфекции. Вариабельность клинических проявлений заболевания объясняется изменяющейся микрофлорой в условиях обширных некротических (чаще огнестрельных) ран.
- Ознакомтесь далее со статьей "Доброкачественные опухоли в амбулаторной хирургии. Аденома"
Оглавление темы "Анаэробная неклостридиальная инфекция. Доброкачественные опухоли":- Микробиологическая диагностика неклостридиальной инфекции. Микроскопия, посевы
- Клиника анаэробной неклостридиальной инфекции. Неклостридиальная флегмона
- Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции. Местное лечение
- Общая терапия анаэробной неклостридиальной инфекции. Наложение вторичных швов
- Доброкачественные опухоли в амбулаторной хирургии. Аденома
- Гемангиома. Клиника и диагностика
- Лимфангиома и липома. Клиника и диагностика
- Миома и папиллома. Клиника и диагностика
- Фиброма и хондрома. Клиника и диагностика
- Невринома. Клиника и диагностика