Медикаментозные средства лечения артериальной недостаточности. Терапия
Многие годы широко применяются внутривенные введения различных растворов [с целью вызвать разжижение крови, «вымывание» электролитов, распада белка (М. П. Соколовский)]: физиологического по Зильберту; ежедневных вливаний по 200 мл бидистиллированной свежеприготовленной воды (М. П. Соколовский) комплекса витаминов (И. Г. Руфанов, Д. М. Фрумина) по 2—4 мл крови больного в дважды дистиллированной воде (В. В. Бабук) и т. д.
Особенно большое распространение получили растворы новокаина, вводимые различными путями: капельное внутривенное введение 0,5% раствора новокаина (И. С. Василенко), подкожное введение 0,5% раствора новокаина с 0,9% раствором поваренной соли (Я. М. Волошин). Для того чтобы наряду с общим воздействием новокаина осуществить и локальное влияние на артерии конечностей и трофику, применяют ново кайловую блокаду области симпатических ганглиев и внутриартериальные введения.
Новокаиновая блокада (циркулярная на конечности, парапефралыгая) предложена А. В. Вишневским для лечения разнообразных трофических расстройств конечностей, а затем ее стали использовать при лечении травм сосудов и облитерирующих болезнях. Поясничная новокаиновая блокада, производя химическую невротомию и временно выключая влияние симпатической иннервации, приводит к расширению артерий нижних конечностей и улучшению трофических процессов, оказывает антиспастическое влияние.
При поражении верхних конечностей (травмы, облитерация) и болезни Рено производят новокаиновую блокаду верхних грудных симпатических ганглиев.
Терапевтический эффект, достигаемый методом Вишневского, объясняется положительным влиянием слабых раздражителей на нервную систему. В этом аспекте представляет интерес работа Ф. Е. Остапюк, проведенная в эксперименте с введением 0,25% раствора новокаина в загрудинное пространство при спазмах венечных артерий (вызванных питуитрином). Введение малого количества раствора новокаина уменьшало спазм, оказывая влияние на нервные сплетения переднего средостения, а введение большого количества давало отрицательный результат.
Эти исследования подтверждают теорию А. В. Вишневского о положительном влиянии слабых раздражителей при сосудистых нарушениях, что подробно освещено В. И. Пшеничниковым и В. А. Брусенцовой, а при трофических расстройствах С. П. Протопоповым и др.
Внутриартериальное введение раствора новокаина осуществляется по методу Еланского и Бегельман (1% раствор в бедренную артерию), что приводит к расширению сосудов нижней конечности через раздражение артериальных рецепторов. При резких болях к раствору новокаина добавляют морфин, а при наличии инфицированных язв и гангрене конечности применяют внутриартериальные введения пенициллина и др.
Г. Г. Караванов вначале вводил в артерию солевой раствор, затем 5% раствор глюкозы, позднее — смесь из 0,3 г новокаина, 0,02 г пантопона, 0,01 г кофеина, 20 г глюкозы в 100 мл дистиллированной воды. В сообщениях 1960 и 1962 г. Г. Г. Караванов указывает на добавление к приведенной выше смеси еще 1 мл 5% раствора никотиновой кислоты, 2 мл 2% раствора аминазина, 2 мл 2% раствора димедрола и 5000—10000 единиц гепарина.
Ряд авторов предпочитает внутриартериально вводить растворы гистамина [Мефзои (Mufson)], ацетилхолина (Феллингер, Стоянович, Г. Г. Степанова-Никитина), холодную консервированную кровь (Н. А. Розовский), гепарин (Л. Орос и Б. Келеитеи), 25% раствор сернокислой магнезии (Геворкьям). Р. П. Асксрханов, И. В. Шеремет, И. Вееклер практикуют введение 0,5—2% раствора новокаина внутрикоетпо.
Используя один из указанных методов, большинство современных авторов наряду с ними применяет такие достаточно апробированные сосудорасширяющие средства, как ангиотрофин, падутин, депо-падутин (внутримышечно), витамины (в виде инъекций или внутрь), и медикаментозные средства (за рубежом распространено назначение пресколя, медокалма и др.), число которых увеличивается с каждым годом.
Назначая сосудорасширяющие средства (к ним относятся и некоторые витамины), необходимо помнить, что они расширяют не только периферические, но и другие отделы сосудистой системы. В. А. Маккей справедливо отмечает, что эти средства, оказывая влияние и на нормальные сосуды, могут вызвать падение артериального давления, привести даже к уменьшению кровоснабжения пораженной конечности и вместо пользы оказать вред. А. Т. Лидский и Л. А. Збыковская подчеркивают необходимость учета особенностей действия гапглиоблокирующих и спазмолитических средств (тетамон не показан при гипотонии, при гипертонии рациональнее гексоний и т. д.).
Учитывая большое значение витаминов для жизнедеятельности организма и тем более при сосудистых и трофических расстройствах, мы остановимся на некоторых работах последних лет по витаминотерапии.
- Читать "Витаминотерапия артериальной недостаточности. Витамины В1, В2"
Оглавление темы "Лечение артериальной недостаточности":- История сосудистой хирургии. Развитие операций на сосудах
- Реконструктивные операции при артериальной недостаточности конечностей. Исходы
- Эффективность операций на сосудах при атеросклерозе. Исходы
- Консервативное лечение гангрены и артериальной недостаточности. История
- Медикаментозные средства лечения артериальной недостаточности. Терапия
- Витаминотерапия артериальной недостаточности. Витамины В1, В2
- Никотиновая кислота при артериальной недостаточности. Схема
- Йодистые препараты, оксигенотерапия при артериальной недостаточности
- Тканевая терапия при артериальной недостаточности. Маляриотерапия
- Физиотерапия при артериальной недостаточности. Эффективность