Термические ожоги в амбулаторной хирургии. Задачи

Хирургия:

Термические ожоги в амбулаторной хирургии. Задачи

Ожог — один из наиболее распространенных видов травматических повреждений. Научно-технический прогресс, разработка новых источников энергии и широкое внедрение в повседневную бытовую жизнь устройств, созданных на их основе, наряду с несомненными благами несут дополнительную опасность термической, электрической и химической травмы. По имеющимся статистическим данным, ежегодно в Российской Федерации регистрируют более 400000 ожогов. Из них примерно 70% лечат амбулаторно в поликлиниках или травматологических пунктах. Это обусловливает актуальность, практическую и научно-методическую важность проблемы.
Эффективное лечение пострадавших от ожогов с использованием арсенала современных методов и средств зависит не только от специалистов комбустиологов, работающих в ожоговом центре.

Основные задачи лечения ожоговых больных в амбулаторных условиях:
• определение тяжести ожоговой травмы;
• оказание первой врачебной помощи;
• направление пострадавших от ожогов на госпитализацию при наличии соответствующих показаний;
• лечение пациентов с ограниченными по площади поверхностными и пограничными ожогами;
• реабилитация выписанных из стационара пострадавших с последствиями ожоговой травмы.

Различают термические ожоги (95% всех поражений), электроожоги (3,5%), химические (1%) и радиационные (0,5%) ожоги.
Среди термических ожогов чаще встречаются ожоги пламенем. Ожоги горячими жидкостями и паром по частоте стоят на втором месте. Горячие предметы вызывают контактные ожоги. Глубина ожогового поражения зависит от трех основных параметров — температуры травмирующего агента и его вида, его теплоемкости и длительности воздействия или экспозиции.

Человек способен кратковременно жить и работать при температуре воздуха 60 °С, переносить температуру, равную 100 °С и несколько выше, например в финской бане, что обусловлено отлаженной системой терморегуляции. Однако перегревание тканей до таких температур приводит к их гибели. Температурный порог выживаемости тканей человека около 45 °С.

Способность материалов отдавать или накапливать тепло определяется их теплоемкостью и теплопроводностью. Высокой теплоемкостью и теплопроводностью обладают металлы, низкой — дерево, ткани. Кожа и подкожная клетчатка человека имеют низкую теплопроводность. Это защищает подлежащие ткани от воздействия высоких температур при мгновенном или кратковременном действии. Проникновению высоких температур вглубь тканей препятствует секрет сальных и потовых желез, а также отек, возникающий при действии температурного агента.

При ожогах степень поражения различных участков тела не всегда одинакова. Так, при контактных ожогах и ожогах горячими жидкостями большое значение имеют теплозащитные свойства одежды. Однако при ожоге пламенем возгорание синтетической одежды приводит к более глубоким ожогам, чем воспламенение одежды из хлопка. Важна также толщина эпидермиса пораженной зоны. При ожогах стоп подошвенная поверхность всегда поражена меньше, чем тыльная.

Высокотемпературные агенты приводят к более тяжелым поражениям. Раскаленные металлы, горящий бензин (3200 °С) при короткой экспозиции вызывают глубокие ожоги, обычный пар — поверхностные или пограничные ожоги, перегретый пар (пароварки, паровые котлы) — глубокое поражение.
Кипящее масло вызывает более тяжелые ожоги, чем кипящая вода, что связано с его более высокой теплоемкостью.

Очень важно время экспозиции термического агента. Так, при контактных ожогах для получения глубокого поражения достаточно невысокой температуры при длительном контакте (например, глубокие ожоги можно получить при температуре 45—60 °С при длительном контакте с отопительными батареями, обогревающими квартиры). Действие горячего пара в течение 12 мин аналогично действию пламени в течение нескольких секунд.

Омертвевшие в результате ожога ткани называются струпом. При прогревании до 68 °С образуется влажный некроз, а при более высоких температурах формируется сухой струп (коагуляционный некроз). При действии высоких температур на поверхности ткани формируется зона коагуляционного некроза, тогда как в глубине тканей, где температура снижается до 45 °С, образуется зона ишемии и влажного (колликвационного) некроза в результате действия ферментов.

- Ознакомтесь далее со статьей "Ожоги горячими жидкостями, паром"

Оглавление темы "Травмы и ожоги":