Тиреотоксикоз. Причины и клиника

Хирургия:

Тиреотоксикоз. Причины и клиника

Тиреотоксикоз не является самостоятельным заболеванием, а представляет симптомокомплекс или синдром.

Классификация тиреотоксикоза

По степени тяжести:
• Легкий тиреотоксикоз — частота сердечных сокращений 80—120 в минуту, отсутствие мерцательной аритмии, резкое снижение массы тела, работоспособность снижена незначительно, слабый тремор рук.
• Средний тиреотоксикоз — частота сердечных сокращений 100—120 в минуту, пульсовое давление увеличено, отсутствие мерцательной аритмии, снижение массы тела на 10 кг, работоспособность снижена.
• Тяжелый тиреотоксикоз — частота сердечных сокращений более 120 в минуту, мерцательная аритмия, тиреотоксический психоз, дистрофия паренхиматозных органов, масса тела резко снижена, трудоспособность утрачена.

По выраженности клинических проявлений:
• Субклинический тиреотоксикоз (легкое течение) диагностируют преимущественно на основании данных гормонального исследования при стертой клинической картине.
• Манифестный тиреотоксикоз (течение средней тяжести) — развернутая клиническая картина.
• Осложненный тиреотоксикоз (тяжелое течение) — мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тирогенная относительная надпочечниковая недостаточность, дистрофия паренхиматозных органов, психоз, резкий дефицит массы тела.

Этиология и патогенез тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз — синдром, обусловленный избыточным содержанием в крови гормонов Т3 и Т4. Он характерен для ряда заболеваний ЩЖ и гипофиза или развивается вследствие избыточного введения гормонов ЩЖ для заместительной терапии гипотиреоза.

Тиреотоксикоз обусловлен диффузным токсическим зобом примерно у 80% больных, может развиться вследствие:
• гормонально-активной аденомы гипофиза, секретирующей ТТГ;
• при функциональной автономии ЩЖ;
• на фоне подострого или хронического тиреоидита;
• у новорожденных, родившихся от женщин, страдающих тиреотоксикозом.

Клиническая картина тиреотоксикоза

У всех больных с тиреотоксикозом повышен основной обмен, развивается катаболический синдром: при повышенном аппетите наблюдают прогрессирующие снижение массы тела, редко — повышение массы тела, снижение мышечной силы. При повышении массы тела тиреоидные гормоны влияют на ткани мишени.

• Центральная нервная система:
— повышенная эмоциональная лабильность;
— раздражительность;
— чувство беспокойства, страха;
— повышенная утомляемость;
— бессонница;
— рассеянность;
— снижение памяти;
— мелкоразмашистый тремор рук, ног, закрытых век или всего туловища — синдром «телеграфного столба»;
— невозможность сосредоточиться на выполняемой работе;
— снижение интеллекта.

• Сердечно-сосудистая система:
— тахикардия прямо пропорциональна степени тиреотоксикоза;
— увеличение ОЦК и скорости кровотока;
— повышение АД;
— в тяжелых случаях мерцательная аритмия;
— комплекс нарушений — «тиреотоксическое сердце»:

• систолический шум на верхушке сердца;
• увеличенный левый желудочек, а позже и все сердце;
• на ЭКГ — увеличение вольтажа комплекса QRS, смещение сегмента ST ниже изолинии, снижение или инверсия зубца Т.

• Желудочно-кишечный тракт:
— боли в эпигастрии;
— диарея;
— токсический гепатит, который в тяжелых случаях сопровождается паренхиматозной желтухой.

• Эндокринная система:
— гипокортицизм;
— дисменорея или аменорея у женщин;
— снижение половой потенции, гинекомастия у мужчин;
— возможен тирогенный диабет.

- Ознакомтесь далее со статьей "Эндокринная офтальмопатия. Причины и диагностика"

Оглавление темы "Малоинвазивная хирургия":