Изолированные повреждения нервных стволов конечностей обычно не вызывают ишемии, но вазомоторные и трофические расстройства всегда имеют место, так как вазоконстрикторы и вегетативные волокна, обеспечивающие влияние на трофику сосудистых стенок и другие ткани конечности, проходят в составе периферических нервов.

Клинические наблюдения Н. И. Стрелковой показали, что у большинства больных с последствиями изолированных повреждений нервных стволов были обнаружены снижение осцилляций на пораженной конечности и атония капилляров.

Вазомоторные расстройства не идут параллельно с расстройствами трофики тканей конечности. Язв может не быть даже при полной облитерации основных артериальных стволов, и, наоборот, при наличии пульсации может развиться тяжелый дистрофический процесс.

Известно, что более тяжелые дистрофии развиваются после повреждения тех нервов, которые обильно снабжены чувствительными и вегетативными волокнами, как, например, седалищный, срединный. Однако клиническая выраженность трофических расстройств при поражении одного и того же нерва не только у разных людей, но и у одного и того же человека на одноименных конечностях может быть неодинаковой ввиду вариантов анатомического строения периферической нервной системы.

Сохранение чувствительности в зоне иннервации поврежденного нерва не всегда можно расценивать как положительное явление, так как по чувствительным нервам передаются патологические импульсы со стороны ирритативпого очага в центральную нервную систему. Этим, по-видимому, можно объяснить то, что наиболее тяжелые дистрофии после повреждения седалищного нерва мы наблюдали как раз у тех больных, у которых сохранялась чувствительность в зоне иннервации прерванного нерва.
После перерыва нервного ствола па верхней конечности наряду с вялым параличом, выпадением чувствительности, атрофией развиваются также и вазомоторные расстройства.

Значительные трофические и вазомоторные расстройства с патологической установкой кисти (рефлекторные контрактуры) наблюдались нами особенно часто при ранениях дистальных отделов срединного нерва, в котором много вегетативных и чувствительных волокон.

Следовательно, степень и характер клинической выраженности трофических расстройств зависят от выпадения иннервации, от патологических рефлекторных влияний и ряда других факторов. Г. Е. Островерхов считает, что в развитии трофических расстройств имеет значение не только анатомическая структура нерва, по и то, какой мышечный компонент иннервируется данным нервом. Так, резкая атрофия межкостных мышц кисти при повреждении локтевого нерва объясняется тем, что эти мышцы с малой амплитудой движений даже при временном параличе быстро подвергаются перерождению.

Кроме того, имеет значение характер травмы и последующее течение раневого процесса. При гладком заживлении ран трофические расстройства менее тяжелые, чем при осложнении ран гнойным процессом. На основании собственного опыта, охватывающего около 1000 операций на периферических нервных стволах и их ветвях, произведенных нами за годы Великой Отечественной войны, мы убедились, что если при операции нерв был в спайках, но в нем не отмечалось уплотнения, то после невролиза вскоре наступало значительное улучшение не только вегетативных, чувствительных, но и двигательных функций и результаты невролиза были лучше, чем после шва нерва.

Если же при уплотнении производился только невролиз или операция распучкования (по Чикковани), то ближайшие результаты были чаще плохие. Оперируя некоторых из подобных больных повторно, мы обнаруживали уплотнение в нерве еще большей протяженности, чем при первой операции. После рассечения такого участка макроскопически определялась сплошная рубцовая ткань, что подтверждалось и гистологическим исследованием.

Наиболее тяжелые дистрофии развиваются после повреждения седалищного нерва, а выраженные вазомоторные расстройства с сопутствующими рефлекторными контрактурами — после повреждения дистальных отделов срединного и, реже, локтевого нерва.

- Читать "Последствия повреждений седалищного нерва. Вазомоторные расстройства"

1. Трофические нарушения при травме нерва. Дистрофии конечности
2. Последствия повреждений седалищного нерва. Вазомоторные расстройства
3. Некроз и склероз пяточной кости при повреждении седалищного нерва. Примеры
4. Последствия повреждений нервов верхней конечности. Трофические расстройства
5. Последствия травм кистей. Лечение
6. Примеры контрактуры кисти. Лечение
7. Лечение последствий повреждений нервов конечностей. Пластика язв
8. Кожные реакции конечности, кожного трасплантата после нарушения иннервации
9. Закон денервации. Иннервация кожного лоскута
10. Восстановление иннервации кожного лоскута. Уход после кожной пластики