Несмотря на значительные достижения в изучении патологии венозной системы, многое продолжает оставаться неясным, в том числе и патогенез тромботического процесса.
В 1960 г. состоялся I Международный конгресс по флебологии, на котором одним из программных вопросов был венозный стаз, которому отводится определенная роль и в патогенезе тромбофлебитов. В развитии венозного стаза придается большое значение нарушению функций коммуникационных — перфорирующих вен, расстройствам тонуса вен [Журден и Фоко (Jourden, Faucon)], иннервациопных механизмов (С. П. Протопопов) и др.

Казалось бы уже установлено, что в одних случаях тромбоз вен обусловлен воспалительным процессом венозной стенки и название тромбофлебит соответствует сущности (процесса, в других — тромб образуется в здоровой вене и более оправдан термин «флеботромбоз». Однако в клинике провести дифференциальный диагноз между тромбофлебитом и флеботромбозом, как было предложено Окснером с соавторами (Ochsner, De Bakey, Alton), оказалось трудно.

Это объясняется тем, что флеботромбоз в большинстве случаев в первые дни не дает клинических симптомов, но часто служит источником эмболии легочных артерий. В 80-85% случаев флеботромбоз конечностей обнаруживают лишь па вскрытии после внезапной смерти больного от легочной эмболии. У 20—25% больных флеботромбоз конечностей удается диагностировать при жизни, но чаще после того, как уже развился инфаркт легкого (Оливье и др.).

В тех случаях, когда флеботромбоз не осложняется эмболией, диагноз ставят через 4—5 дней после образования тромба, т. е. тогда, когда присоединяется флебит как закономерная реакция венозной стенки на тромб.

Признавая деление на флеботромбоз и тромбофлебит теоретически обоснованным, многие авторы в клинической практике предпочитают пользоваться одним диагнозом «тромбофлебит».

Иного мнения придерживается Сигг, считая более оправданным диагноз «флеботромбоз», поскольку воспаление вены с инфицированным тромбом встречается редко (1 на 300 тромбозов глубоких вен и 1 па 100 тромбозов поверхностных вен). Поэтому Сигг ставит диагноз «тромбофлебит» только тогда, когда процесс действителыно осложняется инфекцией, что чаще бывает при септических тромбофлебитах.

В подтверждение своих положений Сигг приводит данные собственных исследований: на 2100 тромбов, удаленных у больных, только в 5 случаях бактериологическое исследование подтвердило наличие бактерий, все остальные тромбы были стерильными. Повышение температуры тела и другие симптомы воспалительного процесса автор объясняет реакцией организма на тромб и связанные с. ним реактивные явления со стороны венозной стенки.

С. М. Микиртумовым связь развития тромбофлебита с предшествующей инфекцией была установлена у 20,6% больных; в 49,8% тромбофлебит развился среди полного здоровья у людей молодого и среднего возраста.
По данным Ф. И. Сидориной, предшествующие инфекционные заболевания, которые можно было расценить как способствующие возникновению тромбофлебита, отмечены в 31,6% случаев.

Гнойные тромбофлебиты наблюдаются редко, развиваясь преимущественно в связи с гнойными процессами (флегмоны, фурункулы, остеомиелиты, чаще после огнестрельных ранений) и при сепсисе. Из 558 больных Ф. И. Сидорина нашла гнойный тромбофлебит у П. Сигг из 2700 наблюдений тромбофлебита отметил лишь один случай септического.

Оливье подчеркивает, что, хотя на протяжении 50 лет в вены экспериментальных животных вводят разнообразных патогенных микробов, флебит при этом получить не удается: тромб при своем образовании стерилен. В дальнейшем на нем могут оседать микроорганизмы, но и при таких условиях редко развивается гнойный тромбофлебит. В тех случаях, когда тромбофлебит возникает после инфекционных заболеваний, тромбы оказываются тоже стерильными, а если в некоторых из них находят флору, то обычно не ту, которая вызвала основное заболевание. По наблюдениям Аллена и Эдварса, при тромбофлебитах варикозных вен в большинстве случаев тромб также стерилен.

- Читать "Патогенез тромбофлебита конечностей. Механизмы развития флеботромбоза"

1. Бальнеотерапия при артериальной недостаточности. Лечебные ванны при атеросклерозе
2. Эффективность ванн при артериальной недостаточности. Сероводородные ванны
3. Эффективность грязей при артериальной недостаточности. Выбор курорта
4. Противопоказания к бальнеотерапии. Сероводородные ванны при тромбангиите
5. Наблюдение при подозрении артериальной недостаточности. Диагностика
6. Лечение хронической артериальной недостаточности (ХАН). Методы и лекарства
7. Лечение острой артериальной недостаточности. Терапия ангионеврозов
8. Причины тромбофлебитов конечностей. История изучения флеботромбоза
9. Патогенез тромбофлебита конечностей. Механизмы развития флеботромбоза
10. Классификация тромбофлебита конечностей. Эпидемиология