Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Последствия тромбофлебита варикозно расширенных вен

Тяжелые трофические расстройства на голенях особенно часто развиваются в связи с тромбозами варикозных вен. Среди 55 больных, помещенных в клинику с трофическими расстройствами при наличии варикозных вен, у 47 были хронические язвы. Большинство больных отмечало варикозное расширение вен с юношеских лет (33 из 55 больных), у остальных оно возникло в возрасте между 28 и 40 годами.
Само по себе расширение вен многих больных не беспокоило на протяжении длительного времени, до тех пор, пока не появились тромбы и трофические расстройства (цианоз, пигментация, язвы).

Из 47 больных с варикозными язвами у 16 они не заживали по нескольку лет.
Среди больных с варикозным расширением вен (поступивших главным образом вследствие значительных трофических расстройств) только 9 были в возрасте старше 40 лет, остальные моложе, в том числе 5 больных моложе 20 лет. У 15 наблюдаемых нами больных язвы появились в возрасте до 30 лет, у 23 — между 31 и 40 годами. Длительное существование язв голени при венозной недостаточности ведет к изменению надкостницы подлежащей кости в виде периостита, иногда захватывающего значительную часть кости.

Примерно у трети больных было небольшое снижение осцилляции при отчетливо прощупываемом пульсе на стопах. Почти у всех больных с варикозными венами капилляры изменены: удлинены, расширены, закручены, создавая форму клубков, иногда напоминающих гроздья винограда, и т. п. Фон насыщенно красный, нередко видно субпапиллярное сплетение.

Вначале варикозные поверхностные язвы резко болезненны. По мере развития рубцовой ткани на дне и вокруг язвы болезненность уменьшается, нарастая в период обострения воспалительного процесса.
Своевременно не леченные и не долеченные язвы постепенно становятся больше и глубже, осложняясь рецидивами воспалительного процесса с образованием инфильтрата, в последующем частично замещающимся рубцовой тканью. На поверхности язвы часто образуется некротический налет с гнойным, а нередко и с гнилостным отделяемым.

тромбофлебит варикозных вен

Микрофлора отделяемого язв, как правило, смешанная (стафилококк, стрептококк, временами протей, иногда синегнойиая палочка и др.); она исчезает только тогда, когда наступает эпителизация, полностью покрывающая всю язву.

В период обострений увеличивается отек голени и стопы, который после заживления язв у многих больных проходит. Это подтверждает, что такой отек является нe только следствием хронической венозной недостаточности и воспалительного процесса, но обусловлен и патологическими рефлекторными влияниями, возникающими в связи с ирритативным очагом, каким является сама язва.

Выключением патологического рефлекса объясняется и терапевтический эффект, наступающий у некоторых больных с варикозными язвами после невротомии по Молоткову.

Язвы венозного происхождения Турней разделяет на три группы:
1) подлинно варикозные язвы;
2) постфлебитические язвы;
3) капиллярные язвы.

Варикозные язвы встречаются, по наблюдениям Турнея, Сигга и других авторов, в 35—40% случаев, а в 60% язвы были вызваны постфлсбитическим синдромом. Однако среди больных с постфлебитическими язвами более половины имели варикозное расширение вен, которое не сопровождалось трофическими расстройствами до тех пор, пока не присоединился тромбофлебит глубоких вен.
С целью профилактики Сигг рекомендует лицам с расширенными венами перед операциями и родами производить перевязку вены или склеротерапию.

Турней хотя и выделяет капиллярные язвы, в то же время сам указывает, что они чаще являются вторичными, связанными с патологией крупных вен, ведущей к венозному стазу. Первичный некротизируюпшй капиллярит как самостоятельное заболевание встречается редко.

- Читать "Врожденные артерио-венозные анастомозы. Оценка венозных клапанов"

Оглавление темы "Лечение хронической венозной недостаточности":
  1. Примеры постфлебитических синдромов. Течение тромбофлебита глубоких вен
  2. Последствия тромбофлебита поверхностных вен без варикозного расширения
  3. Последствия тромбофлебита варикозно расширенных вен
  4. Врожденные артерио-венозные анастомозы. Оценка венозных клапанов
  5. Лечение больных с последствиями тромбофлебита глубоких вен. Терапия венозной недостаточности
  6. Лечение больных с варикозным расширением вен. Склеротерапия
  7. Рекомендации больным с хронической венозной недостаточностью. Лечение варикоза без операции
  8. Лечение варикозных и постфлебитических язв голени
  9. Операции на варикозных язвах при сетевидных подкожных венах
  10. Повязки при варикозных язвах голени. Криотерапия