Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Внутрибрюшные операции при кишечных свищах. Резекция кишки

Внутрибрюшные операции подразделяют на операции по выключению свища и резекции кишки, несущей свищ.
Операцию применяют редко, так как она не предотвращает попадание кишечного содержимого в свищ. Видоизменение этой операции — одностороннее отключение свища — разработано Гаккером на собаках и впервые применено Сенном на людях. Брюшную полость вскрывают вдали от свища, приводящее колено пересекают, а его проксимальный конец соединяют с отводящим коленом анастомозом конец в бок. Дистальный отрезок приводящей петли зашивают наглухо. После этой операции свищи часто не заживают. Кроме того, в отключенной петле часто образуются каловые камни.

Метод двустороннего выключения кишки впервые применил Тренделенбург в 1885 г. Вдали от свища вскрывают брюшную полость, находят приводящее и отводящее колена кишки, их и несущий свищ пересекают. С функционирующими концами формируют анастомоз конец в конец. Кишечные концы выключенного участка обрабатывают разными способами.
• Метод Тири: один конец (любой) зашивают наглухо и опускают в брюшную полость, другой вшивают в рану брюшной стенки — свищ Тири.
• Метод Велла: оба конца вшивают в рану — свищ Велла.
• Операция Холстеда-Германна: концы выключенной кишки сшивают в кольцо.
• Способ Беренштейна: каждый конец отдельно зашивают наглухо и погружают в брюшную полость.

Отключенный отдел кишки, несущий свищ, в последующем либо удаляют, либо проводят демукозацию Сапожкова, которая противопоказана при наличии опухоли и воспаления. При удовлетворительном состоянии больного эти два этапа выполняют одномоментно.

Методы краевой резекции кишки различны. Операцию Полано применяют при небольшом одиночном свище. Свищ окружают овальным разрезом, затем вдали от него проникают в брюшную полость. Под контролем пальца, введенного в свищ, иссекают весь свищевой ход и производят краевую резекцию стенки кишки у основания свища. Отверстие в кишке ушивают поперечным двухрядным швом.

кишечные свищи

По способу А. В. Мельникова производят разрез, окаймляющий свищ, кишку освобождают от сращений с передней брюшной стенкой и вскрывают брюшную полость. Затем кишку выводят в рану и рубцовые края свища иссекают. Дефект в кишечной стенке зашивают в поперечном направлении, накладывая анастомоз в три четверти. По мнению автора, такой способ может быть использован при свище любого размера. При этом необходимо по ту и другую сторону от брыжейки сохранить полоску кишечной стенки шириной не менее 1,5-2,0 см.

Метод круговой одномоментной резекции кишечной петли, несущей свищ, предложил в 1888 г. Т. Бильрот. Кожные лоскуты зашивают провизорными швами над свищом. Затем рассекают апоневроз и вскрывают брюшную полость. Кишечную петлю, несущую свищ, освобождают от сращений и выводят в рану наружу для выполнения резекции кишки вне брюшной полости.
Стандартной операции ликвидации кишечного свища не существует. В каждом конкретном случае выбирают способ индивидуально, в соответствии с состоянием больного, местными и общими проявлениями заболевания.

Наиболее рациональна одномоментная краевая или циркулярная резекция стенки кишки, несущей свищ. Однако она может быть выполнена только при неосложненных свищах, при удовлетворительном состоянии больного и достаточно полной компенсации белково-электролитных нарушений.

Если у истощенного ослабленного больного с обширной раневой поверхностью на брюшной стенке и кишечными затеками ликвидировать осложнение не представляется возможным и свищ реально опасен для его жизни, необходимо отказаться от радикальной операции. Проводят полное двустороннее выключение кишечного свища.

При краевой резекции стенки кишки, несущей свищ, наружное отверстие свища ушивают узловыми капроновыми швами. Затем делают окаймляющий свищ разрез кожи и подкожной клетчатки. Кожные лепестки отсепаровывают и ушивают эпидермисом внутрь узловыми капроновыми швами. Кишку со свищом выделяют из сращений, вскрывают брюшную полость, кишку выводят в рану. Производят краевую резекцию стенки кишки. Ее просвет ушивают поперечным двухрядным узловым швом. При большом дефекте в стенке кишки ее просвет может быть ушит анастомозом по Мельникову.

При циркулярной резекции кишки со свищом после ушивания наружного свищевого отверстия проводят срединную лапаротомию. Выделяют приводящий и отводящий отделы кишки из сращений, перевязывают сосуды двумя аппаратами УДО-38, пересекают кишку выше и ниже свища, культи сегмента кишки, несущей свищ, перито-низируют. Проходимость кишки восстанавливают наложением анастомоза конец в конец двухрядным узловым швом. Затем приступают к удалению кишки, несущей свищ. Для этого производят окаймляющий свищ разрез кожи. Кожные лепестки ушивают узловыми швами. Кишку со свищом выделяют из окружающих тканей передней брюшной стенки и удаляют.
Брюшную полость послойно ушивают наглухо. Рану на месте свища ушивают с оставлением резинового выпускника под кожей, который удаляют через 24 ч.

При полном выключении кишки со свищом свищевое отверстие обрабатывают антисептиком, в просвет свища вводят дренажную трубку. Свищевое отверстие изолируют стерильными салфетками. Вскрывают брюшную полость вдали от свища. Выделяют приводящий и отводящий отделы кишки из сращений. Двумя аппаратами УДО пересекают кишку выше и ниже свища, культи отключенных отделов перитонизируют серо-серозными швами. Проходимость кишки восстанавливают наложением анастомоза конец в конец двухрядным узловым швом. Через 2—3 мес после полного выключения кишки, несущей свищ, и стихания воспалительных явлений в брюшной полости выполняют заключительный этап — удаление отключенной кишки.

- Ознакомтесь далее со статьей "История колопроктологии. Толстая кишка"

Оглавление темы "Колопроктология":
  1. Методы физической и механической защиты кожи при кишечных свищах. Техника
  2. Консервативное лечение кишечных свищей. Препараты
  3. Хирургическое лечение кишечных свищей. Внебрюшинные операции
  4. Внутрибрюшные операции при кишечных свищах. Резекция кишки
  5. История колопроктологии. Толстая кишка
  6. Методы обследования толстой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки
  7. Ректороманоскопия. Колоноскопия и ирригоскопия
  8. Геморрой. Классификация и клиника
  9. Консервативное лечение геморроя без операции. Мази и свечи
  10. Амбулаторная хирургия геморроя. Лигирование геморроидальных узлов

Популярное среди пользователей: