Хилюс рефлюкс. Клиника и пример
Очень редко наблюдается ретроградный ток хилезной жидкости, или так называемый «хилюс рефлюкс». В нашей практике подобные случаи были у четырех больных. В отечественной и зарубежной литературе описаны лишь единичные наблюдения, этиология и патогенез которых не получили еще достаточного объяснения.
Захаров наблюдал больную со слоновостью правой нижней конечности с ретроградным током хилезной жидкости и хилореей. Хилезная жидкость выделялась из лимфангиэктазий на бедре, а также с мочой.
R. Debre и М. Servelle описали случай слоновости левой нижней конечности с хилюс рефлюксом у 12-летней больной, которая на протяжении длительного времени безрезультатно лечилась по поводу артрита коленного сустава. Лишь через 7 лет после начала заболевания, когда конечность значительно увеличилась, а в области коленного сустава образовался свищ, из которого начала выделяться молочного цвета жидкость, с помощью лимфангиографии и биохимического исследования выделений был установлен правильный диагноз.
S. S. Rose считает, что при слоновости с ретроградным током хилезной жидкости лимфатические сосуды кишечника и нижних конечностей сообщаются между собой. Связь эта может быть врожденного происхождения или развиться вследствие блокады лимфатических сосудов корня брыжейки, а возможно, и грудного протока. В результате врожденной или приобретенной недостаточности клапанного аппарата лимфатических сосудов нижних конечностей хилезная жидкость может достигать самых дистальных отделов пораженной конечности.
Многочисленные лимфатические щели в коже и подкожной клетчатке заполняются молочного цвета жидкостью, на поверхности кожи появляются белого цвета пузырьки — лимфангиэктазий. Глубокие подфасциальные лимфатические сосуды остаются при этом неизменными.
R. Gergeily считает, что в случаях слоновости нижних конечностей с наличием «хилюс рефлюкса», как правило, не наблюдается резкого увеличения объема пораженной конечности, так как лимфангиэктазий, разрываясь спонтанно, выделяют большое количество хилюса и лимфы, что и разгружает неполноценные лимфатические сосуды.
У 2 из 4 наблюдавшихся нами больных со слоновостью нижней конечности, с ретроградным током хилезной жидкости, в других лечебных учреждениях была произведена резекция коленного сустава по поводу туберкулезного гонита. Есть основания предполагать, что операция, предпринятая в обоих случаях во время обострения болей в коленных суставах пораженных конечностей, была произведена по неправильным показаниям.
Приводим выписку из истории болезни одного из этих больных.
Больной И., 25 лет, поступил в клинику 14/III с жалобами на увеличение в объеме левого бедра и коленного сустава. В 5-летнем возрасте он получил травму левой голени, после чего начались боли в коленном суставе, а на голени и стопе развился постоянный умеренный и безболезненный отек. Через некоторое время на нижней конечности и наружных половых органах возникло рожистое воспаление, которое в последующем повторялось несколько раз.
Одновременно увеличивался отек на голени и стопе, а начиная с 1998 г., он распространился на бедро и наружные половые органы. В 2006 г. в одной из больниц произведена операция резекционным методом в два этапа на левой голени и стопе. После операции больной продолжал жаловаться на боли в коленном суставе. На левом бедре и наружных половых органах стали появляться белые тонкостенные пузырьки, из которых периодически вытекала молочного цвета жидкость.
23/III 2007 г. в нашей клинике больному произведена операция по поводу левосторонней водянки яичка, симулировавшей слоновость мошонки. 18/IV 2007 г. больше чем на 1/3 окружности левого бедра на его передне-внутренней поверхности иссечены подкожная клетчатка и фасция. В мае 2008 г. больному по месту жительства произведен второй этап операции по латерально-задней поверхности бедра. Через 2 мес. после операции резко усилились боли в коленном суставе.
Больной был повторно госпитализирован и после установления диагноза туберкулезного гонита произведена резекция коленного сустава. Через 4 мес. после снятия повязки в области подколенной ямки открылся точечный свищ, из которого постоянно выделялось большое количество жидкости белого цвета.
22/Х 2013 г. больной повторно поступил в клинику.
Объективно: левая нижняя конечность значительно деформирована за счет увеличения окружности бедра и наличия послеоперационных рубцов. На бедре и, в меньшей степени, на верхней трети голени над поверхностью кожи выступают пузырьки, величиной от просяного зерна до горошины, наполненные белого цвета жидкостью. У верхнего края подколенной ямки имеется точечное отверстие, из которого постоянно выделяется белая, как молоко, жидкость.
Диагноз: вторичная слоновость левой нижней конечности и наружных половых органов с наличием ретроградного тока хилезной жидкости и хилореей.
- Ознакомтесь далее со статьей "Пример врожденной слоновости. Клиника"
Оглавление темы "Клиника и диагностика слоновости":- Врожденная слоновость. Причины и механизмы развития
- Патологическая анатомия слоновости конечности. Морфология и микроскопия
- Клиника слоновости конечности. Характеристика отеков
- Примеры эссенциальной и вторичной слоновости конечности. Клиника
- Хилюс рефлюкс. Клиника и пример
- Пример врожденной слоновости. Клиника
- Локализация слоновости. Слоновость наружных половых органов
- Диагностика слоновости. Лимфангиография
- Флебографические исследования при слоновости. Методика
- Рентгенография костей при слоновости. Пример дифференциации
- Излечение в Израиле: гармоничная красота