Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Хирургическое лечение острого панкреатита. Осложнения

Компьютерная томография с рентгеноконтрастным усилением может быть завершена лечебными манипуляциями — дренированием брюшной полости для эвакуации высокотоксичного перитонеального выпота. Признаки билиарной гипертензии — показание и для холецистостомии под контролем УЗИ, КТ или при лапароскопии.

Полное инструментальное обследование всегда должно предшествовать диагностической лапаротомии. Лапаротомия, которая способствует раннему инфицированию очагов некроза,— распространенная ошибка, обусловленная определением показаний только по клиническим признакам перитонита и трудностью установления его источника.

Принцип лечения тяжелого острого панкреатита (ОП) в первую неделю заболевания — воздержание от операции, которая не способна прервать процесс, но создает условия для инфицирования некроза. Если операция все же предпринята и подтвержден некротический панкреатит, целесообразно выполнить абдоминизацию железы рассечением брюшины по верхнему и нижнему ее краям и аккуратной мобилизацией железы от забрюшинной клетчатки тупым путем. В ранние сроки заболевания следует избегать использования тампонов для дренирования, чтобы избежать инфицирования очагов некроза и прогрессирования гнойного процесса.
Чрескожные пункционные и дренирующие вмешательства желательно осуществлять при скоплении жидкости.

Хирургическое лечение показано при обширном гнойном процессе, подтвержденном УЗИ или КТ. Операцию выполняют для удаления некротизированных тканей и свободных секвестров. Во время операции необходима тщательная ревизия всех возможных зон некроза ткани. Такая однократная операция редко даст желаемый эффект, поэтому обычно необходимо более 4—5 этапных секвестрэктомий с интервалом 3—4 сут. Если процесс локализован только в области сальниковой сумки, то этапную секвестрэктомию можно выполнять через сформированную оментобурсостому.
Такую операцию завершают наружным дренированием зоны некроза силиконовыми дренажами; крайне редко используют марлевые тампоны.

Затянувшееся воспаление при несвоевременном удалении некротических тканей опасно возникновением аррозивного кровотечения, образованием свищей пищеварительного тракта и внутренних (панкреатоплевральных, панкреатобронхиальпых и др.) панкреатических свищей.

острый панкреатит

Осложнения острого панкреатита

Острый панкреатит на всех этапах заболевания может сопровождаться общими и локальными осложнениями. Типичные общие осложнения:
• энцефалопатия;
• вы потной плеврит;
• легочный дистресс-синдром;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность.

При остром панкреатите (ОП) наблюдают разной степени дисфункцию внутренних органов, но только при тяжелых формах можно говорить о полиорганной недостаточности.

Местные осложнения острого панкреатита (ОП):
• ферментативный или гнойный перитонит;
• псевдокиста или абсцесс сальниковой сумки;
• забрюшинная флегмона;
• механическая желтуха;
• наружные или внутренние панкреатические свищи поджелудочной железы.

Сроки нетрудоспособности при отечной форме острого панкреатита (ОП) обычно не превышают 30 сут. После перенесенного некротического панкреатита, в зависимости от развившихся осложнений, часто остается частичная утрата трудоспособности.

После перенесенного острого панкреатита (ОП) стабилизация состояния больного и объективных клинико-лабораторных показателей не означает полного прекращения воспаления. Такие пациенты нуждаются в длительном медикаментозном лечении — заместительной ферментной терапии, спазмолитиках, антацидных препаратах, нормализации функции кишечника, а также в динамическом инструментальном контроле.

После перенесенного острого панкреатита (ОП) пациенты длительное время нуждаются в соблюдении диеты — стол 5—9, следует избегать употребления алкоголя. При ЖКБ обычно через 3—4 мес после выписки из стационара необходима холецистэктомия с санацией желчных протоков.
При отсутствии провоцирующих факторов отечный острый панкреатит (ОП) обычно не имеет последствий. Перенесенный некротический панкреатит часто приводит к хроническому воспалению.

- Ознакомтесь далее со статьей "Грыжи. Классификация"

Оглавление темы "Амбулаторная хирургия":
  1. Дифференциация острого панкреатита. Различия от холецистита, кишечной непроходимости
  2. Консервативное лечение острого панкреатита. Лекарства
  3. Хирургическое лечение острого панкреатита. Осложнения
  4. Грыжи. Классификация
  5. Клиника и признаки грыжи. Диагностика
  6. Лечение грыж. Показания и противопоказания к амбулаторному хирургическому лечению
  7. Принципы амбулаторного лечения грыж передней брюшной стенки. Операции
  8. Выбор метода пластики грыж в амбулаторной хирургии. Техника
  9. Выбор метода анестезии для амбулаторной герниопластики. Местная анестезия
  10. Техника грыжесечения. Использование внутрибрюшного эндопротеза