Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Хроническая артериальная недостаточность. Диагностика и лечение

Одно из наиболее важных звеньев успешного лечения больных с сосудистой патологией — своевременная грамотная амбулаторная диагностика. Кроме того, появление новых прогрессивных методов лечения этих больных позволяет часто оказывать адекватную помощь вне стационара.

Заболевания магистральных артерий характеризуются различными процессами в их стенке или просвете, приводящими к стенозу или окклюзии и, как следствие, уменьшению или прекращению кровотока. Возникает дефицит поступления крови в ткани и кислородное голодание — артериальная недостаточность.

Заболевания магистральных вен проявляются сужением или закупоркой их просвета, нарушением функции клапанного аппарата. Происходит замедление или прекращение оттока крови из тканей и стаз в микроциркуляторном русле, что приводит к дистрофическим или некротическим процессам — венозной недостаточности.
Артериальную и венозную недостаточность подразделяют на острую и хроническую.

Острая недостаточность магистрального кровообращения возникает вследствие резкого нарушения тока крови по сосуду. Причины острой недостаточности — повреждения сосуда, тромбоз, эмболия и, достаточно редко, ангиоспазм.

Хроническая недостаточность кровообращения возникает на фоне длительных заболеваний, вызывающих нарушение тока крови по сосудам. Расширение мелких коллатеральных сосудов часто позволяет компенсировать расстройство магистрального кровотока. Коллатеральный кровоток способен длительное время поддерживать кровообращение на компенсаторном уровне, однако прогрессирование основного заболевания приводит к развитию декомпенсации кровотока и трофическим нарушениям.

хроническая артериальная недостаточность

Хроническая артериальная недостаточность — патологическое состояние, обусловленное постепенно прогрессирующим сужением артерий и проявляющееся синдромом хронической ишемии конечности. К хронической артериальной недостаточности приводят длительно текущие заболевания: атеросклероз, сахарный диабет, облитерирующий тромбангиит, болезнь Рейно. Поражение стенок артерий и нарушение тока крови активируют факторы свертывания крови.
Это сопровождается повышением вязкости крови, гиперкоагуляцией, что вызывает дальнейшее ухудшение кровообращения в микроциркуляторном русле.

Клиническая картина и классификация хронической артериальной недостаточности

Основное клиническое проявление артериальной недостаточности — боль. В начальных стадиях заболевания боль возникает лишь при значительной функциональной нагрузке на ткани. Так, при поражении коронарных сосудов возникает стенокардия при любой физической нагрузке, при поражении брыжеечных сосудов — боль в животе после обильного приема пищи, при поражении бедренных артерий — боль в нижних конечностях при ходьбе и т.д.

По мере прогрессирования заболевания боль возникает при незначительной функциональной нагрузке и даже в состоянии покоя. Исход нарушения магистрального артериального кровотока — ишемический некроз тканей (инфаркт или гангрена).

При осмотре больного с патологией магистральных артерий пальпацией и аускультацией оценивают состояние артерий и тканей в бассейне этих артерий. Уплотнение артерий, снижение или отсутствие их пульсации, систолический шум над ними указывают на патологию. Бледность, гипотрофия и снижение температуры тканей свидетельствуют о хронической ишемии.

хроническая артериальная недостаточность

Р. Фонгейн предложил клиническую классификацию хронической артериальной недостаточности конечностей (ХАНК):
I стадия ХАНК (стадия компенсации): онемение, зябкость и парестезия в конечности; при значительной функциональной нагрузке на нижнюю конечность возникают боли в мышцах голени, а иногда и бедра. Преодоление при ходьбе определенной дистанции приводит к появлению нестерпимых болей в икроножных мышцах и вынужденной остановке — синдром перемежающейся хромоты.
II стадия ХАНК (стадия субкомпенсации кровотока): снижение числа «безболевых» шагов, похолодание конечности, снижение мышечной массы и эластичности кожи, выпадение волос и ломкость ногтей на стопе.
При IIА стадии ХАНК пациент может пройти без боли 200—1000 м. При IIБ стадии ХАНК это расстояние сокращается до 50—200 м.

III стадия ХАНК — стадия декомпенсации кровотока. Боли в конечности возникают при незначительной физической нагрузке (ходьба на дистанцию до 50 м) или в покое. Пациент вынужден для купирования болей, особенно по ночам, опускать ноги с кровати. Может появляться отек конечности.
IV стадия ХАНК — стадия трофических нарушений. Типично появление некротических язв на дистальных фалангах пальцев стопы. Больной вынужден лежать или сидеть с постоянно опущенными ногами. При поражении терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий появляются симптомы ишемии органов малого таза. У мужчин при этом отмечают характерный симптомокомплекс — синдром Лериша, отсутствие пульса на бедренных артериях, боли при ходьбе в мышцах голени и бедра, импотенция.

В последние годы принято объединять III и IV стадии ХАНК под термином «критическая ишемия нижних конечностей».
Основной метод инструментального обследования при хронической артериальной недостаточности конечностей — УЗИ и ангиография.

Лечение хронической артериальной недостаточности

Консервативное лечение — использование реологических и антиагрегантных средств, этиотропное лечение. Хирургическое лечение показано лишь при суб- и декомпенсированной ишемии — ХАНК IIБ—IV. При критической ишемии нижних конечностей (ХАНК III— IV), когда при тотальном поражении артерий или высоком операционном риске реконструктивная операция невозможна, используют препараты простагландина E1 — алпростадил (вазапростан, алпростан), которые улучшают микроциркуляцию в условиях декомпенсированной артериальной недостаточности.

- Ознакомтесь далее со статьей "Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Амбулаторная урология и сосудистая хирургия":
  1. Острый пиелонефрит. Клиника и диагностика
  2. Мочекаменная болезнь (МКБ). Причины
  3. Диагностика мочекаменной болезни (МКБ). Лечение
  4. Профилактика мочекаменной болезни. Метапрофилактика оксалатного и фосфатного уролитиаза
  5. Мочекислый уролитиаз. Профилактика
  6. Рак предстательной железы. Диагностика и лечение
  7. Хроническая артериальная недостаточность. Диагностика и лечение
  8. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Диагностика и лечение
  9. Облитерирующий тромбангиит. Диагностика и лечение
  10. Диабетическая ангиопатия. Аневризмы магистральных артерий